Point de vue de la Société Française de Gériatrie et de Gérontologie

Fragilité vieillissement
La Roche sur Yon
De la fragilité de la personne âgée
à l’évaluation gérontologique
Le 12 octobre 2010
Pr Gilles Berrut
Les plus âgés : le segment de
population qui croît le plus vite.
1990
2020
Généralités
continuum
Développement
Maturité
Sénescence
Vieillissement : définition par
cohorte
Jules
Philippe
1890
1914 1929
1918
Eaux potables
Eaux usées
Poubelles
1940
1945
1957
Antibiotiques
1968 1981
Anti hypertenseurs
2001
Définition fragilité (SFGG)
• La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une
diminution des capacités physiologiques de réserve qui
altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son
expression clinique est modulée par les comorbidités et
des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et
comportementaux. Le syndrome de fragilité est un
marqueur de risque de mortalité et d’événements
péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes,
d’hospitalisation et d’entrée en institution.
• L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais
n’explique pas à lui seul ce syndrome.
• La prise en charge des déterminants de la fragilité peut
réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité
s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible.
Dépendance et fragilité
• Dépendance : perte de fonction
• Fragilité : risque de perte fonctionnelle
VISION
Statique
VISION
Dynamique
Valide
Dépendant
Valide
Affection aiguë
Dépendant
sujet autonome
sujet fragile
sujet autonome
Sujet dépendant
Facteur précipitant
Période de
fragilité
Fin de vie
t
Concepts inclus dans la fragilité
• Perte de réserve fonctionnelle
– Verbrugge LM. J Aging Health 1991; 3: 217
.
• Les déficits additionnels
– Rockwood K. Can Med Assoc J 1994; 150: 489-95.
• Le concept de santé limite
– Young A. Acta Med Scand 1986; (suppl. 711): 227-32.
• Les anomalies des fonctions physiologiques
sans maladie
– Woodhouse KW, Quart J Med 1988; 68: 505-6.
• Faillite de l’homéostasie et du ‘milieu intérieur’
– Campbell AJ. Age Ageing. 1997;26:245-6.
Fragilité : quels risques ?
• Mortalité à 5 ans X 3
– Rockwood K. Lancet 1999 ; 353 : 305-6
• Risque d’institutionalisation à 5 ans X 9
– Rockwood K. Lancet 1999 ; 353 : 305-6
• Durée Hospitalisation X 3
– Winograd CH. J Am Geriatr Soc 1991 ; 39 : 778-84
Mesure de la fragilité ?
• Score multi composantes
– Prennent en compte des facteurs de risque et
des facteur de morbidité précoce dans
différent champ de fragilité
– Mais
• Pas de norme
• Autant d’item que de score
• Hétérogène : ne permet pas une conduite
thérapeutique structurée et transmissible
Répartition des sujets entre comorbidité,
fragilité et dépendance
Cohorte CHS
n = 5317
65 à 101 ans
Comorbidité
n = 2576
2131
Dépendance
n = 363
196
67
79
170
98
L Fried et al. J Gerontol 2001 ; 56 A : M146 - M156
Fragilité
n = 368
Les niveaux d’appréciation de la
fragiltié
Clinical syndrome
of frailty
Clinical definitions
Symptoms
Self-Rated Health
- weakness
- Fatigue
- Anorexia
- Undernutrition
- Weight loss
Activities of Daily Living
combinations of personal and
instrumental Activities
of Daily living
Adverse outcome
of frailty
- Falls
- Injuries
- Acute illnesses
- Hospitalizations
- Disability
- Dependency
- Institutionalization
Signs
- Physiologic changes
marking increased risk
- Decease bone mass
- Balance and gait abnormalities
- Severe deconditioning
Death
Fried LP, Walston J. Frailty and failure to thrive. In : Hazzard WE, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB, Ouslander JG, eds. Principles
of geriatric medicine and gerontology. Fourth Edition. New York : McGraw Hill, 1999 : 1387-402.
Définition de la fragilité
•
•
Age
Amaigrissement
– Perte de 5 Kg ou de 5 % du poids du corps dans l’année
•
Affaiblissement
– Force de préhension : inférieure à 20 % de la norme pour l’âge, le sexe
et l’index de masse corporelle
•
Asthénie
– Par auto questionnaire
•
Ralentissement
– Temps de parcours de 4,57 m inférieur à 20 % des normes pour l’âge et
la taille
•
Dépense énergétique
– Hommes < 383 Kcals / semaine
– Femmes < 270 Kcals / semaine
FRAGILITE > 3 CRITERES
L Fried et al. J Gerontol 2001 ; 56 A : M146 - M156
Echelle de fragilité clinique de
Rockwood
1) En forme : actif, énergique, motivé. Ces personnes ont une activité régulière et sont en
meilleur forme que ceux de leur âge
2) En santé : sans maladie active mais en moins bonne forme que la catégorie 1
3) Traité pour une maladie chronique. Les symptômes sont bien contrôlés
4) en apparence vulnérable : bien qu’indépendant, ces personnes ont des symptômes
d’une maladie active
5) légèrement fragile : avec une dépendance limitée pour les activités instrumentales
6) modérément fragile : ont besoin d’aide à la fois pour les activités instrumentales et pour
les gestes de la vie quotidienne
7) sévèrement fragile : Complètement dépendant pour les activités de vie quotidienne ou
en fin de vie
K Rockwood. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people.
CMAJ 2005;173:489-95
Fragilité et Mortalité
K Rockwood. CMAJ 2005;173:489-95
Fragilité et Mortalité
K Rockwood. CMAJ 2005;173:489-95
Fragilité, morbidité et mortalité
Classement des risques relatifs de confinement dans les 3 ans
niveau
Dépendance fonctionnelle
Déficit cognitif
Maladies respiratoires
Maladies ostéoarticulaires
Maladies cardio vasculaires
Maladies de l’appareil urinaire
Maladies gastro intestinales
NS
1
2
3
NS
NS
NS
* : Logistic regression model analysis
(A. Colvez et al. Rev Epidem Sante Publ 1987; 35: 257-69)
Caractéristiques
•
•
•
•
Déficit et non maladies
Mesurable
Ayant un retentissement sur l’autonomie
Accessible à une démarche préventive
Fragilité chez des sujets à domicile
autonome.
(Médecine générale)
•
•
•
•
•
•
•
Lever de chaise
Marche avec réponse à une question
Station unipodale
Mini mental status
Index de masse musculaire (< 21 Kg / m²)
Circonférence brachiale (< 17 cm)
Albuminémie < 35 g/l
Guralnic JM. J Gerontol 1994; 49: M85-94.
Guyatt GH.Can Med Assoc J 1985; 132: 919-2.
Campbell AJ. Age Ageing. 1997;26:245-6.
Folstein MF. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
Corti MC. JAMA. 1994 Oct 5;272:1036-42.
Contexte de fragilité
• « des fragilités » ?
– Fragilité à domicile en soins primaires
– Fragilités en service d’urgence
– Fragilité en hospitalisation aigue et en institution
médico sociale
• Gériatrie et Activités spécifiques
–
–
–
–
Fragilité avant hémodialyse
Fragilité en post infarctus
Fragilité en pré opératoire et/ou post opératoire
Fragilité en oncogériatrie
Construire des outils adaptés
Fragilité et
Evaluation Gériatrique Standardisée
• Fragilité : mesurée un risque de
dépendance
• Evaluation Gériatrique standardisée
– Dépister la fragilité
– Dépister les pathologies du grand âge et les
syndromes gériatrique (3 à 4 par évaluation)
Conclusion
• Concept qui fait consensus
• Associé à une valeur pronostic
• Répond à une démarche gériatrique
spécifique
• Aide à la décision dans les activités
spécifiques