Tableau des garanties Préviva Santé Initial

Tableau des garanties
Préviva Santé Initial
PVS Initial
Niveau 1
HOSPITALISATION
Hospitalisation médicale et chirurgicale
En établissement conventionné
Frais de séjour
Honoraires
En établissement non conventionné
Frais de séjour
Honoraires
Forfait journalier en % des frais réels
Chambre particulière / jour
Lit d'accompagnant (enfant de moins de 12 ans) / jour
Hospitalisation en secteur psychiatrique
En établissement conventionné
Frais de séjour (prise en charge limitée à 30 jours)
Honoraires
En établissement non conventionné
Frais de séjour (prise en charge limitée à 30 jours)
Honoraires
Forfait journalier (limité à 30 jours) en % des frais réels
Hospitalisation à domicile
Niveau 2
Niveau 3
200%
200%
250%
250%
300%
300%
100%
100%
100%
15 €
200%
200%
100%
30 €
200%
200%
100%
45 €
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
200%
100%
100%
100%
200%
100%
100%
100%
200%
SOINS MEDICAUX COURANTS
Consultations Généralistes
Consultations Spécialistes
Consultations Psychiatriques (3 consultations par an)
Auxiliaires médicaux
Examens (Analyses, Radiologie, Echographie,…)
Appareillage : orthopédie, petit appareillage
Prothèses auditives
Frais de transport (ambulance, véhicule sanitaire léger)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
125%
150%
100%
100%
100%
100%
150%
250%
100%
100%
100%
125%
100%
100%
100%
PHARMACIE
Médicaments et homéopathie remboursée par le RO
100%
100%
100%
60 €
100 €
100%
100%
100%
100%
200%
200%
30 €
150 €
75 €
45 €
150 €
100 €
45 €
100%
20 €
15 €
75 €
150%
40 €
15 €
60 €
90 €
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
2 000 €
3 000 €
Oui
Oui
Oui
-
150 €
200 €
300 €
150 €
200 €
300 €
-
75 €
100 €
150 €
75 €
100 €
150 €
OPTIQUE
Optique - Monture et Verres - Lentilles / an
DENTAIRE
Soins dentaires
Prothèses dentaires et orthodontie remboursées
Prothèses dentaires et orthodontie refusées par SS *
100%
MATERNITÉ*
Chambre particulière / jour
Forfait naissance - adoption / an
Péridurale / an
AUTRES PRESTATIONS
Contraceptifs (pilule 3ème génération) / an
Dépistage Sein - Col de l'utérus - Prostate
Sevrage tabagique (sous forme de patch) / an
Vaccins / an
Soins pédicures
Cure thermale
Ostéopathe / Acupuncteur / Diététicien / an
PREVENTION (par année d'adhésion et par famille)
Actes de prévention définis par l'arrêté du 8 juin 2006
Scellement prophylactique avant 14 ans
Détartrage annuel
Bilan du langage oral (enfant de moins de 14 ans)
Dépistage hépatite B
Dépistage des troubles de l'audition (pers. de + de 50 ans)
Ostéodensitométrie (1x ts les 6 ans/uniquement pour les pers. de + de 50 ans)
Vaccinations visées à l'arrêté
CAPITAL MALADIES GRAVES***
Capital maladies graves
ASSISTANCE
Assistance
OPTION RENFORT OPTIQUE-DENTAIRE
Ce forfait annuel est utilisable pour
• des prothèses dentaires et orthodontie
remboursées par le Régime Obligatoire ,
• l'optique (montures, verres, lentilles), et
la chirurgie de la myopie.
Si ce forfait n'est pas entièrement utilisé, il est
possible de reporter le solde uniquement sur
l'année suivante.
*délai d'attente de 12 mois.
**délai d'attente de 6 mois.
***délai d'attente de 3 mois
Adultes
Année 1**
Année 2
Année 3 et suivantes
Enfants
Année 1**
Année 2
Année 3 et suivantes