Fiches : Modèles alternatifs

Fiches : Modèles alternatifs
Etat au 09.2015
PROFIL DU PRODUIT
NOM DU PRODUIT
ASSUREUR(S)
GROUPE
Mutuel assurances PrimaTel (Médi24)
TYPE*
DIV.*
Aussi chez Philos, EasySana et Avenir
Groupe Mutuel
CANTONS
TOUS
ETAT AU
01.2016
DESCRIPTIF
http://www.groupemutuel.ch/content/gm/fr/accueil/privees/nos_produits/assurance
_obligatoire_des_soins/primatel.html
CONDITIONS
http://www.groupemutuel.ch/content/dam/gm/docs/fr/produits/sante/condit
ions_d_assurances/primatel/RLGM01-F1.pdf
AUTRE LIEN
http://www.groupemutuel.ch/content/dam/gm/docs/fr/produits/sante/flyer-PrimaTel.pdf
CHOIX DU PRESTATAIRE
CONTACT 1ER RECOURS
CHOIX MEDECIN TRAITANT
LISTE
AVIS SI HOSPITALISATION
AVIS SI GYNECOLOGUE
AVIS SI OPHTALMOLOGUE
AVIS SI PEDIATRE
CHOIX PHARMACIE
MODIFICATION LISTE
EN COURS D’ANNEE
AVIS PAR TELEPHONE
Téléphone 0800 726 283 Medi 24 : 24 h sur 24 et 7 j sur 7, puis MPR
MPR, si besoin d’un spécialiste envoi du bon de délégation dans les 15j.
Tous les médecins généralistes, internistes ou pédiatres
Recours au téléphone préalable
Libre pour les contrôles et traitements, grossesse et accouchement
Libre pour les examens et traitements
Libre pour les examens de bonne santé et de développement préscolaire
Libre
!
!
+
Art. 4
Art. 5.1
Art. 6.1.b et c
Art. 6.1 d
Art. 6.1.e
!
!
!
+
Art. 4.3
!
----Les recommandations, la filière et le temps de traitements définis par le
call-center sont contraignants.
AUTRES RESTRICTIONS
FACTURE DE PHARMACIE
CHOIX GENERIQUES
AUTRES RESTRICTIONS
CHANGEMENT DE MODELE
EN COURS D’ANNEE
+
+
+
Tiers payant
Non spécifié
Non spécifié
Non
URGENCE ET AUTRES DÉROGATIONS
DEFINITION URGENCE
MODALITES SI URGENCE
AUTRE DEROGATION MPR*
Oui
Libre, mais annonce doit être faite dans les 15 j.
----------
Art. 6.1.a
Art. 6.1.a
+
Art. 7
+
!
SANCTIONS
AVERTISSEMENT
SANCTIONS SI VIOLATION
Deux avertissements
Le coût des traitements entièrement à la charge de l’assuré
REMARQUES
PrimaTel combine le principe de conseils téléphoniques préalables à une consultation médicale et celui du
e
médecin de premier recours. Attention, l’avis de call-center est contraignant et dès le 3 oubli, la sanction est
sévère.
Modèle contraignant.
* MPR = médecin de premier recours
* DIV = autre modèle
MF = modèle médecin de famille
HMO = modèle réseau de soins
Tél = modèle télémédecine
Art. 6
AOS = Assurance obligatoire de soin (modèle standard)
Le symbole +
Le symbole !
Le symbole ?
signifie une liberté de choix favorable à l’assuré
signifie une restriction à bien examiner
signifie qu’il faut se renseigner sur ce point
Seule la version officielle des conditions d’assurances de la caisse fait foi
www.frc.ch/modeles-alternatifs