LÀ - MG Club de France

LE PETIT SOLOGNOT 2016
BULLETIN D’ENGAGEMENT:
DATE: 9 /10/11/2016
ORGANISATEUR : MG CLUB DE FRANCE – ANNIE ET GUY FALQ
Tél : 06 80 27 44 89 ou 02 54 76 93 83
[email protected]
LIMITE DES INSCRIPTIONS : VENDREDI 20 AOUT 2016
LIMITE A 25 VOITURES (l’inscription ne sera effective qu’a jour de son paiement)
Pilote
Copilote
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Tél Portable
Adresse courriel
N° Permis de conduire
Véhicules
Marque
Modèle Type
Cylindrée
1ere Mise en circulation
N° d’immatriculation
Cie d’Assurance
N° police d’assurance
N° Adhérent MGCF
ECRIRE EN LETTRE CAPITALE
MERCI
Montant de l’engagement membre MG CLUB DE France équipage
Montant de l’engagement non membre équipage +30€
2 personnes
570 €
1 Personne
295€
TRES IMPORTANT ET OBLIGATOIRE CETTE FICHE DOIT ETRE TOTALEMENT COMPLETEE SIGNEE ET PRECEDEE DE LA
MENTION LU ET APPROUVE en lettre capitale POUR VALIDER VOTRE INSCRIPTION
ET VALOIR CE QUE DE DROIT MERCI DE VOTRE COMPREHENSION
Procédure de votre engagement Les chèques sont à libeller à l’ordre DU MG CLUB DE France
Le bulletin d’inscription, le paiement, la convention de sorties (jointe) signés sont à adresser à : Mr et Mme FALQ
Modalités d ‘annulation et de remboursement
15 RUE SAINT GEORGES 41600 CHAUMONT SUR THARONNE
***30 jours avant le départ 80% de remboursement***15 jours avant le départ 50% de remboursement
***La veille du départ aucun remboursement***Un départ pendant la manifestation ne peut donner droit à aucun remboursement partiel***Les
remboursements seront effectués exclusivement par virement bancaire (RIB à fournir dans ce cas) A la date de la participation, je précise posséder un permis
de conduire valide Un contrôle technique valable Une attestation d’assurance à jour
LE PETIT SOLOGNOT VOUS REMERCIE ET VOUS SOUHAITE UN BON RALLYE « ELLE EST PAS BELLE LA VIE EN MG»