Copyright MG Club de France bulletin d
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1er ABINGDON FAMILY RUN en ALSACE Bulletin d’engagement : Organisateur : André GAUER Pilote 19-20 Mai 2012 Date Téléphone 03 89 49 25 57 Copilote Nom Prénom Adresse Véhicule Marque Modèle Type Cylindrée 1ère Mise en circulation N° d’immatriculation Cie d’Assurance N° de police d’assurance N° Adhérent Amicale Code Postal Ville Téléphone Portable Adresse courriel N° de Permis de conduire Montant de l’engagement membre MGCF/Amicale Spridget 2 personnes en chambre double Montant de l’engagement non membre + 30 €uros 2 personnes en chambre double Montant de l’engagement membre MGCF/Amicale Spridget 2 personnes sans Hôtel Montant de l’engagement non membre + 30 €uros Equipage 2 personnes sans Hôtel 360 390 280 310 € € € € 1 Personne en ch. single 1 Personne en ch. single 1 Personne sans Hôtel 1 Personne sans Hôtel 200 215 140 155 € € € € Accueil des participants : Rouffach, hôtel "Au Relais d'Alsace", RD1083, 8h - Tél : 03.89.49.66.32 http://aurelaisdalsace.fr Le nombre de voiture est limité à : 15 (hébergement limité) Les chèques sont à libeller à l’ordre du MG Club de France et sont mis en banque 15 jours avant la date de la sortie Ou paiement par Virement bancaire (joindre une copie de l’ordre de virement bancaire signé et émis pour le montant total) : SOCIETE GENERALE 03360 PARIS MESSINE / IBAN : FR76 30003 03845 00037271257 58 / BIC ADRESSE SWIFT : SOGEFRPP Modalités d’annulation et de remboursement Le bulletin d’inscription et le règlement signé sont à adresser à : ***30 jours avant le départ 80% de remboursement Christophe JACQUOT ***15 jours avant le départ 50% de remboursement 8 ROUTE DE WINTZENHEIM ***La veille du départ aucun remboursement 68000 COLMAR ***Un départ pendant la manifestation ne peut donner droit à aucun remboursement partiel *** Les remboursements seront effectués exclusivement par virement bancaire. (RIB à fournir dans ce cas) A la date de la participation je précise que je possède un permis de conduire valide Signature et mention lu et Approuvé obligatoire une attestation d’assurance à jour de règlement et un contrôle technique valable Copyright MG Club de France bulletin d’engagement version 2012