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DECLARATION DE CREANCE La Ville de Namur est redevable de la somme de : En chiffres : ....................................................................................................................................................... euros. En lettres : .......................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... Données obligatoires bénéficiaire(s) NOM, Prénom : ............................................................................................................................................................... Adresse : ............................................................................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................................... Compte bancaire : IBAN ................................................................................ Remboursement de – Octroi de prime pour (*) : BIC ............................................. ...................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... (*) Biffer la mention inutile Réservé à l’Administration Service : ............................................................................................................................................................................... Nom et qualité du responsable : Concerne : ........................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................... Motif du remboursement : ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... Exercice : ......................... Engagement : Article budgétaire : ........................... .................................................................................................. Décision Collège du Vu et vérifié le ................................................... Bon pour paiement Le responsable, Nom .......................................................................... (**) .......................................... point n° ................... Certifié sincère et véritable, (**) Le .............................................................. Le bénéficiaire, Nom ........................................................ (**) Date, nom et signature
