Prise en charge infirmière d`un patient stomisé

Prise en charge infirmière
d’un patient stomisé
Sylvie METAYER
Coordonnateur Paramédical
Vendredi 3 Février 2012
Rappels théoriques: définitions, types
Stomie : abouchement d’un organe creux à la peau
Objectifs: apport à l’organe ou exonération de l’organe
Programmée ou non - chirurgie d’urgence
Temporaire : réalimentation/dénutrition
mise au repos de l’organe: brulures caustiques de l’œsophage
protection des anastomoses
ou définitive : K orl, digestifs
troubles de la déglutition
digestives et urinaires
Stomie d’alimentation : gastrostomie, jéjunostomie
d’exonération : iléostomie 23 % liées à un cancer
colostomie 68 % » » » » » » » »
(majoritairement latérale si provisoire ou terminale si définitive)
urostomie
Stomies d’exonérations digestives
Rôle du grêle
Absorption des nutriments
Iléostomie
Selles liquides à pâteuses très corrosive pour la
peau (présence des sucs digestifs)
Rôle du colon:
Absorption d’eau, concentration et stockage des selles
Formation de gaz
Colostomie
Selles moulées avec gaz
L’appareillage
La sélection de l’appareillage dépend :
Du type de stomie et de sa localisation
Des caractéristiques de la stomie
De la morphologie du patient et de son autonomie
De la préférence du patient.
Stomie : visible par le patient dans une des 3 positions : assise, debout ou
allongée pour une meilleure autonomisation dans la prise en charge de
l’appareillage
Ne pas hésiter à se placer au –dessus du patient pour avoir son angle de vision
sur la stomie
Choix adapté du support et utilisation correcte du matériel afin d’éviter les
complications
La sélection de l’appareillage : Système 1 pièce
simple, souple, discret
Si peau saine, si retrait peu fréquent
Poche fermée + filtre charbon
Selles moulées (colostomisé)
À changer
Quand la poche est pleine
+/- 1 à 2 fois par jour (selon les selles)
Changer au moins 1 x par jour la poche à cause
du filtre à charbon qui n’est plus actif et saturé
après 24 h d’utilisation.
Poche vidable
Selles liquides (iléostomisé ou
colostomisé en épisode diarrhéique)
À changer
Quand la poche est souillée
+/- 1 à 2 fois par jour
La sélection de l’appareillage : SYSTEME 2 P
plus épais mais intérêt si peau abimée, tierce personne, iléostomie
Système 2 pièces
Disponible en poches fermées, vidables,
vidangeables
Support standard, renforcé, convexe
Poche opaque et transparente
Support à découper et prédécoupé
Taille mini, midi, maxi
Forme anatomique et symétrique
Changement de la poche 1 à 2 fois par jour
Changement du support tous les 2 à 3 jours
Les accessoires :
Protection cutanée
Barrettes
Plaque de protection
cutanée adhésive
(double face)
Protecteurs Cutanés convexes
Renforcés
Protecteurs Cutanés
standards
Poudre
Soins de stomies
Une stomie n’est pas une plaie et n’est pas stérile = des soins
d’hygiène simples, courants pour préserver le capital de la peau
valables pour tout type de stomie.
Proscrire antiseptique, éther, alcool et colorants
Quand ?:
plutôt le matin à jeun
à distance des repas
Afin d’éviter un débit colique important
Hygiène
MATERIEL
Sac poubelle
Compresses non stérile non tissée
Gant de toilette, et serviette
Savon neutre (de Marseille)
Eau tiède
Nouvel appareillage découpé à la bonne mesure
Eventuellement accessoires (clamp, ceinture, pâte, ciseau, tondeuse (pas rasoir) etc.)
TECHNIQUE
Enlever l’ancien appareillage en protégeant la peau par contre pression sur
la peau péristomiale ( de ht en bas)
Enlever les résidus (selles, glaires) à l’aide des compresses
Laver la région péristomiale et la stomie avec eau du robinet et savon,
Rincer et sécher soigneusement
Ajuster le diamètre de l’appareillage à celui de la stomie et pose de bas en haut
Surveillance stomie : l’aspect, des sutures, transit, étanchéité
Complications
Précoces:
Hémorragie
infection
nécrose, rétraction
sténose, œdème
PEC chirurgicale
Tardives :
prolapsus
Eventration surtout sur colo terminale
PEC chirurgicale
Complications cutanées: dermites irritatives ou allergiques
Identifier les causes pour adapter un traitement spécifique
Brûlures /effluents 77% des cas
Pb repérage
Mauvaise découpe
Changer labo, poudre ou pst protecteur,2 pièces
Irritations produits lavage
Abcès péristomial :
Poudre ou anneau, réadapter découpe, syst.. 2 pièces
Allergie matériel :
poudre sur exsudat/adapter support
évider l’abcès, poudre+appareillage
Bourgeons : nitrate d’ag
Dermatose
QUAND PLAIE EXSUDATIVES UTILISATION DE PST MODERNE POUR FAVORISER
CICATRISATION DIRIGEE
Aspect psychologique
Étapes du deuil souvent non chronologique:
Choc, déni
Rage, colère
Marchandage
Désillusion, déception
Perturbation de l’image corporelle
L'image qu’a le patient de lui même influence celle que les autres ont de lui.
L’ acceptation du corps tel qu'il est après l'intervention, permettra que l’entourage en
fasse probablement tout autant.
Acceptation = modification des habitudes de vie et
organisation de la vie / « poche »
Quelques
Conseils pratiques
HYDRATATION ET ALIMENTATION
Colostomie :
pas de régime spécifique
Adapter votre alimentation afin de régulariser le transit et de combattre
constipation et diarrhée.
Introduire des nouveaux aliments un à la fois, en petites quantités, afin
qu'en cas de problèmes, identification facile de la cause
Iléostomie:
hydratation++
perte d’eau++, de Na et Bicar. eau de Vichy
Selles – de 1l /24h apport minimal 500 à 750 cc
Eviter des aliments et boissons acides (jus de fruits, tomates)
Régime à la demande : fibres, lactose
Ouvrir certaines gélules / absorption médic
Vêtements
Sexualité
Vider la poche avant toute relation sexuelle.
Des poches spéciales, plus petites et moins encombrantes sont
disponibles pour les moments intimes.
Couvrir la poche avec des sous-vêtements ou de la lingerie
spécialement conçus, ou d'un couvre-poche pour ne pas que le
partenaire la voit.
La position côte à côte est pratique pour les personnes stomisées
puisque la poche tombera sur le côté et ne s'interpose pas entre les 2
personnes
Irrigation colique : lavement par la stomie et qui vous rendra continent pour
48 h (seulement pour colostomie gauche terminale)
EN CONCLUSION
Le patient acteur dans la prise en charge de sa stomie
Critères de qualité de vie : odeur, étanchéité du
système, reprise des activités courantes
Réorientation spécialiste -stomathérapeute si
évènements indésirables (toute manifestation péristomiale )ou pour conseil
Associations : antennes locorégionales, personnes
supports..
MERCI DE VOTRE ATTENTION