MO S 11 CLINIQUE TIVOLI DUCOS Date : 05/09/2013 Indice 03

MO S 11
CLINIQUE TIVOLI DUCOS
Date : 05/09/2013
Indice 03
Mode opératoire
Soins
SOINS D’HYGIENE AUPRES
D’UNE PERSONNE STOMISEE
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Objet
Ce mode opératoire définit les soins à effectuer lors de la prise en charge d’un
patient stomisé.
Domaine
IDE – Services de Soins
d’application et
Cadres de soins
personnel concerné
Diffusion
Support -Matériels
utilisés
Documentation
associée
Services des soins (IDE), Cadres de soins, Responsable Qualité et Gestion des
Risques, Pharmacienne Gérante, Pharmacienne Assistante
 Appareillage système 2 pièces pour Bricker : poche + support (laboratoire
COLOPLAST).
 Appareillage système 2 pièces pour colostomie ou iléostomie : poche + support +
collecteur (B. BRAUN).
 Fiche de transmission « Suivi en stomathérapie ».
-
-
« Prise en charge globale de la personne stomisée »
informations et échanges Hollister/CONVATEC/COLOPLAST
Cassette vidéo : « soins d’une stomie digestive colostomie » Laboratoire
CONVATEC.
Livrets d’informations : aide à la prise en charge psychologique du patient stomisé
(CONVATEC)
Brochures des prestataires de service : FSK, Référence Santé, Diadom
Définition d’une stomie : une stomie est l’abouchement chirurgical d’un organe creux à
la peau. Ce mot vient du grec « stoma » qui signifie bouche.
Terminologie et
informations
complémentaires
On distingue les entérostomies ou stomies digestives (colostomie, iléostomie, …) des
urostomies ou stomies urinaires (urétérostomie, Bricker).
Information : vous pouvez communiquer aux patients stomisés venant en consultation
avec un chirurgien, ou en chimiothérapie ou en radiothérapie, qu’ils ont, à leur
disposition, des sanitaires adaptés dans le hall d’accueil des hospitalisés pour réaliser
leurs soins d’hygiène.
Rédaction
Nom : Catherine MOTHES
IDE Stomathérapeute
Vérification
Nom : Nadia KAMMAH
Cadre Infirmier
Coordinateur
Approbation
Nom : Joelle BARDET
Directeur des Services de
Soins Infirmiers
Ce document annule et remplace le mode opératoire MO S 11 du 02/07/2008
Le mode opératoire MO S 11 indice 02 doit être détruit sur place.
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D’UNE PERSONNE STOMISEE
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DESCRIPTIF
Banaliser les soins vis à vis de la personne stomisée,
La stomie n’est pas une plaie, c’est de la muqueuse intestinale,
C’est une toilette simple, il est inutile de faire des soins stériles (sauf si présence de
sondes urétérales)
Ne pas mettre d’antiseptiques qui assèchent la peau et risquent d’entraîner une
irritation ou allergie,
Ne jamais utiliser d’éther, car il assèche la peau et peut contribuer à une moins bonne
adhésion de la poche,
Favoriser une bonne tenue mécanique de l’appareillage,
Veiller à la bonne étanchéité de l’appareillage.
1. TYPE D’APPAREILLAGE
Utilisation, au sein de l’établissement, d’un système 2 pièces (support + poche) en postopératoire, dès la reprise du transit, jusqu’au retour à domicile afin de prodiguer des soins moins
traumatisants pour la personne.
2. PREPARATION DU MATERIEL
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Compresses,
Eau du robinet,
Savon à Ph neutre,
Ciseaux, marqueurs,
Support + poche adaptés (système 2 pièces),
Poche poubelle,
Collecteur de nuit (pour stomie urinaire),
Flow colector (pour stomie digestive appareillée avec système 2 pièces B. BRAUN),
Nécessaire pour l’hygiène des mains.
Gants.
3. ABLATION DE L’ANCIEN MATERIEL
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
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Pratiquer une hygiène des mains,
Mettre des gants,
Décoller le support du haut vers le bas à l’aide d’une compresse humide,
Obstruer la stomie avec la compresse afin de diminuer les odeurs,
Décoller le reste du support avec une autre compresse humide,
Jeter l’appareillage utilisé,
Enlever et jeter les gants,
Pratiquer une hygiène des mains (solution hydro-alcoolique).
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4. LE NETTOYAGE
 Laver la stomie et la peau péri-stomiale à l’eau et au savon Ph neutre à l’aide des
compresses et sans frotter.
 Rincer,
 Sécher soigneusement en tamponnant le pourtour, sauf pour la stomie (muqueuse),
toujours humide,
 En cas de pilosité autour de la stomie, couper les poils avec une paire de ciseaux ou
tondeuse.
5. MESURE DE LA STOMIE
Il doit y avoir correspondance étroite entre le diamètre de la stomie et celui du support (+ 1 mm).
Utiliser un plastique transparent (emballage de compresses par exemple) et un marqueur ou les
guides de mesure fournis par les laboratoires (stomies rondes uniquement) pour la découpe du
support.
6. LA POSE DU NOUVEL APPAREILLAGE
 Découper le support en partant du centre à l’aide des ciseaux courbes (engager la fente
des ciseaux à fond avant de découper franchement tout en faisant pivoter le support).
 Faire chauffer le support dans les mains pour une bonne adhésion à la peau
 Appliquer le nouveau support de bas en haut en centrant sur la stomie.
Pour les urostomies (Bricker, …) il est impératif d’éviter tout écoulement d’urine pendant
la pose du support. S’aider, pour cela, d’une compresse roulée ou d’un tampon salivaire
posé sur la stomie.
 Favoriser l’adhésivité du support en appuyant légèrement avec un doigt tout autour de la
stomie en formant une spirale.
 Adapter la poche sur le support en ayant préalablement fermée celle-ci soit avec un clamp
ou bouchon pour les iléostomies, soit avec un robinet pour urostomies.
 Puis s’assurer du bon verrouillage de la poche sur le support.
7. LE RYTHME DU CHANGEMENT
1) Support : tous les 3 à 4 jours,
2) Poche : 1 ou 2 fois par jour pour les stomies digestives,
Tous les jours ou tous les 2 jours pour les stomies urinaires.
Si apparition d’un problème cutané péri-stomial lié à une fuite, avancer le changement du
support d’une journée.
L’écoulement de l’urine pour les urostomies (Bricker par exemple) est pratiquement permanent,
surtout après la prise de boissons. Pour faciliter le changement de la poche, il est souvent
préférable de le faire le matin à jeun ou après être resté 2 heures sans boire.
 Pour les colostomies : la poche se change matin et soir afin d’amener la personne à être
autonome, et parce que le filtre de la poche a une durée de vie de 12 heures (en moyenne).
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 Pour les colostomies sur baguette :
o Mettre système 2 pièces B. BRAUN Almarys Twin (support 80) ou B. BRAUN
Flexima Key (poche maxi vidable)
o Découper le support à la dimension de la baguette sans la mobiliser.
 Pour les urostomies :
o Vider souvent la poche dans la journée (si sans collecteur), ou mettre une poche
de 0,5 l pour la journée (autonomie du patient),
o Raccorder la poche à un sac collecteur (2 l) pour la nuit.
 Pour les préparations coliques
(la veille d’une coloscopie) :
 Pour les personnes porteuses d’une iléostomie,
 En post-opératoire d’une colostomie (selles liquides),
Mettre
appareillage
B.
BRAUN Almarys twin +
support
80 + poche haut
débit adaptée à un collecteur
de 2 l « le flow colector ».
8. LA SURVEILLANCE
Des complications peuvent survenir lors des suites immédiates de la confection d’une stomie.
L’utilisation de poche transparente permet de favoriser la surveillance infirmière.
 S’assurer de la reprise du transit entre J3 et J5 avec l’apparition des gaz puis de selles
liquides.
 La stomie doit être rose foncée, légèrement œdématiée, d’aspect lisse et brillant.
 une couleur pâle = ischémie ou anémie,
 une couleur pourpre = cyanose,
 une couleur très foncée ou noire = nécrose,
 L’apparition de tissu jaune pourra faire craindre l’extériorisation du mésentère.
 Observer la tenue des sutures péri-stomiales afin d’éviter les risques de désinsertion.
 Surveiller le diamètre et la forme de la stomie (ourlée, plane, rétractée, etc…).
 Observer rapidement l’apparition de troubles cutanés (folliculite, eczéma de contact,
inflammation péri-stomiale, etc….) et en référer à l’IDE stomathérapeute pour mettre en
place un protocole de soins.
L’ablation des points se fait sur prescription médicale ou sur conseils de l’IDE
Stomathérapeute, Madame C. MOTHES (poste 4444). En général, les points sont résorbables
mais peuvent être enlevés après 15 jours.
9. TRANSMISSION
La fiche de « suivi en stomathérapie » permet de rassembler toutes les données du soin
d’hygiène ainsi que les surveillances effectuées auprès du patient. Les transmissions écrites
permettent aussi de remplir la « fiche de liaison d’une personne stomisée » et favorise ainsi les
échanges avec le secteur extra-hospitalier.
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10. SORTIE
Pour le retour à domicile du patient, l’IDE du service veille à ce qu’il parte avec l’ensemble des
ordonnances médicales dont celles concernant le matériel de stomie, ainsi que les soins
infirmiers à domicile
L’IDE du service ou la stomathérapeute laisse le libre choix au patient du fournisseur de matériel
à domicile :
Pharmacie habituelle du patient
DIADOM (Caroline BRAULT) 06 71 73 98 05
F. S. K (Christophe DUNIDU) 06 11 70 30 48 ou 05 56 07 91 61
Référence Santé (Roselyne BENARFA) 06 80 47 16 52
EDUCATION A LA SANTE POUR LE PATIENT
1ère étape : visite pré-opératoire (stomathérapeute)
 Test des connaissances du patient sur son savoir concernant la maladie, le type
d’intervention (rappel d’anatomie) et sur la stomie, le transit et l’alimentation,
 Présentation du matériel pour réaliser le changement de l’appareillage (poche, support,
eau, savon, sac poubelle, compresses, …),
 Information sur les différentes sortes de poche et de laboratoire,
 Information de l’existence d’une association de stomisés dans la région (ASAG),
 Transmission de documents {sur la vie en générale avec une stomie, sur les associations et
sur les prestataires de services (pharmacie habituelle du patient, Référence santé, Diadom,
F. S. K ., …)].
2ème étape : J-1 ou J0 (stomathérapeute)




Repérage du site de la stomie,
Répondre aux questions,
Reformuler si nécessaire,
Laisser, si le patient le désire, des échantillons d’appareillage pour continuer à manipuler.
3ème étape : Post Opératoire
 Reprise du transit + gaz  changement de l’appareillage avec filtre (système 2 pièces,
poche transparente vidable ou fermée) en expliquant le déroulement. Si stomie sur
baguette, mettre un diamètre 80 Almays twin B. BRAUN jusqu’à J12 selon le protocole du
chirurgien.
 Donner l’information sur l’aspect des selles (liquide, moulée, pâteuse, …) avec des rappels
anatomiques en tenant compte du type d’intervention (colostomie gauche, colostomie
transverse gauche, colostomie transverse droite, iléostomie).
 Le choix de la poche (système 1 pièce ou 2 pièces, opaque ou transparente et texture
différentes) se fait en collaboration avec le patient et l’IDE Stomathérapeute
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4ème étape :
 L’IDE change la poche en expliquant à nouveau le soin :
1. pour réaliser le changement de la poche (poche de recueil, eau du robinet, savon
au Ph neutre, compresses, poubelle),
2. explication du soin d’hygiène,
3. découpe et pose du support,
4. adaptation de la poche.
 Le patient doit apprendre à vider sa poche (selle +/- liquide) avec l’appareillage B
BRAUN Almays Twin avec poche haut débit (poche à grande capacité + une vidange
avec bouchon ou velcro)
5ème étape : Elle se déroule sur 2 changements de poche au moins. Le changement de la poche doit
être effectué par le patient stomisé en présence de l’IDE jusqu’à ce qu’elle estime le geste acquis.
6ème étape :
 Le stomisé dispense des soins d’hygiène et change sa poche sans la présence de l’IDE qui
contrôlera par la suite.
 Motiver le patient à s’autonomiser avant son départ afin de faciliter le retour à domicile.
7ème étape (souvent faite en externe soit au domicile soit en consultation) :
 Est capable de découper le protecteur cutané (support ou système 1 pièce) au diamètre de
la stomie voire à 1-2 mm en plus pour éviter le frottement des bords du support sur la
stomie.
 Et d’adapter seul ou avec l’aide le protecteur cutané (système 1 pièce ou support du
système 2 pièces) en tenant compte des informations données.
8ème étape :
 Récapitulation des informations
 Organisation du retour à domicile :
o Ordonnances du médecin concernant le matériel et les soins à domicile
o Fiche de liaison pour les IDE,
o Contacter le prestataire de service choisi par le patient pour avoir le matériel le
jour de la sortie ou laisser le patient prendre contacte avec sa pharmacie
habituelle.
 Programmer un rendez-vous dans un mois au plus tard en consultation stomathérapie à la
Clinique TIVOLI DUCOS. Faire le numéro de téléphone du standard 05 56 11 60 00 puis
demander Catherine MOTHES ou le poste 4444.
La traçabilité de l’éducation est effectuée dans les transmissions ciblées et sur le document « Fiche
de suivi en stomathérapie ».