Prise en charge du stomisé digestif et urinaire

27/04/2016

Stomie vient du mot grec stoma, « bouche »
Une stomie est l’abouchement d’un organe creux à la
peau.
Peut être latérale ou terminale, temporaire ou définitive.
Elle n’est pas innervée et donc indolore.
Elle peut être d’évacuation ou d’alimentation.

Stomisé : porteur d’une stomie

Stomathérapie : maîtrise des connaissances techniques et
des principes de la relation d’aide qui vont permettre à la
personne stomisée de retrouver son autonomie pour
mener une vie personnelle, familiale, sociale et
professionnelle aussi normale que possible .
1
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Tumorales : digestives ou de proximité : gynéco /
urinaire
 Inflammatoires : RCH, Crohn, Diverticulose
 Fistules
 Pathologies héréditaires / congénitales : polypose
familiale, malformations ( ano-rectale, Hirschprung)
 Traumatismes : AVP, tentatives d’autolyse, perforation
iatrogène, blessure par arme
 Pathologies neurologiques dégénératives
 Protectrice : anastomose, cicatrisation d’escarre
 Autres : infarctus mésentérique, colite radique

2
27/04/2016
Le plus souvent
temporaire.
Selon les
circonstances,
elle pourra être
fermée (la
continuité étant
rétablie) ou
laissée en place
Amputation abdomino-périnéale
avec stomie terminale
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Intervention
de Hartman :
Colostomie
gauche
terminale
Plus Rares : L’oesophagostomie & la gastrostomie.
Oesophagostomie
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
Appendicostomie = Malone =
lavements pour incontinence anale ou
constipation.

Caecostomie = indirecte = intubée
donc attention à l’appareillage plus
difficile
Stomie terminale
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Le rétablissement de continuité
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On parle alors
d’orifices d’amont
(productif) et d’aval
(non productif).
Selles moulées
Peu agressives
Selles liquides
+/- molles
Agressives
‘courcircuitage ’
de réservoir
‘courcircuitage’
sphincter anal
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le matériel : Il doit être bien préparé à l’avance :
-
Des compresses non tissées non stériles.
De l’eau du robinet.
Des ciseaux à bouts arrondis et courbes.
Un sac poubelle.
Une poche (+/- un support )
De la pâte ou un anneau protecteur si besoin.
Des gants non stériles pour le soignant.
Une protection (serviette coton, carré de soin….)
Il est NON stérile
Décoller la poche du haut vers le bas en
maintenant bien la peau pour éviter les lésions
d’arrachage.
- Nettoyer à l’eau du robinet (froide ou tiède)
avec des compresses non stériles.
- Bien assécher.
- Faire un joint de pâte protectrice ou avec un
anneau systématiquement si iléostomie.
- Poser le support ou la poche après avoir réalisé
un orifice de la dimension de la stomie. (1 à 2 mm
autour maxi)
-
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La poche doit être changée tous les
jours.
En cas de système 2 pièces, le support
peut rester jusqu’à 3 voire 4 jours.
-
Ne pas utiliser de savons
antiseptiques sur la peau.
ou
produits
-
En cas de lésions cutanées, utiliser les produits
de cicatrisation de stomathérapie.
-
Les soins d’iléostomie doivent être réalisés à
distance
des
repas
(effluents
moins
abondants).
-
Dans les premiers mois, la taille de la stomie
peut évoluer, il faut donc réadapter la
découpe.
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
Utiliser les gommettes adhésives afin de
boucher le filtre pour la douche

En
présence
d’une
stomie
«
en
champignon », faire des crans d’aisance
pour faciliter la pose et éviter une découpe
trop large

Orienter la poche en fonction de l’axe de
vidange désiré

Ne pas utiliser de rasoir, pince à épiler ou
crème dépilatoire. Privilégier la tondeuse ou
couper les poils aux ciseaux

En cas de stomie plane ou invaginée ,
utiliser un système convexe afin de la faire
ressortir (+/- associé à une ceinture)
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Excentrer une découpe pour éviter de
poser la poche sur un pansement ou une
cicatrice proche
Les appareillages :
monoblocs, emboitement mécanique, collage.
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→
Sur prescription chirurgicale (colostomie gauche
seulement)
→ Le principe repose sur l’administration d’un
lavement d’environ 600 à 800 cc, tous les 2 à 3 jours
à horaires réguliers, dans le but d’obtenir une
évacuation contrôlée des selles. Elle permet de
limiter au maximum le port d’une poche de recueil
entre 2 irrigations.
→ Matériel spécifique avec poche à eau, cône
d’irrigation et manchon.
→ Entre 2 irrigations, port d’une mini-poche.
Cette technique est celle à utiliser lors d’une
prescription de lavement évacuateur par stomie.
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1- Nécrose
 2- Désinsertion de la stomie
 3- Occlusion
 4- Surinfection/Abcès
 5- Œdème
 6- Hémorragie
 7- Eviscération
 8- Rupture de l’anse

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Surveillance +++
et information au
chirurgien
Mèche ou plaque
d’alginate sur les
désunions
Joint de pâte
autour de la
stomie et sur
l’hydrofibre
La découpe de la
poche s’ouvre
uniquement sur la
stomie
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







1- Problèmes cutanés : irritation, dermite,
folliculite
2- Sténose
3- Eventration
4- Prolapsus
5- Bourgeons
6- Perforation iatrogène
7- Hémorragie
8- Récidive de la maladie
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→ Identifier la cause : nature des effluents
(colo/iléo), changement de traitement,
météo, modifications dans le soin
(matériel ou personnel), rasage, mauvaise
confection de la stomie ( localisation,
orifice au ras de la peau….), stomie dans
un pli en position assise, allergie de
contact.
→ Traiter la cause : produits de cicatrisation
adaptés à la stomathérapie.
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







sert à combler les irrégularités autour de la stomie
permet d’assurer une meilleure étanchéité du support
autour de la stomie afin de prévenir les fuites
a un pouvoir de cicatrisation
Étaler la pâte au tube directement sur la peau ou en
prélevant une noisette sur le doigt puis l’étaler avec un
doigt ou une compresse humide , sur quelques mm
seulement.
Les sensations de brûlures sur peau lésée sont normales
(car contient souvent de l’alcool) mais l’application est
malgré tout nécessaire car cicatrisante.
Attention à très bien refermer le tube avec un minimum
d’air (la pâte sèche très vite )
Comme la pâte , il joue un rôle d’étanchéité et de
protection cutanée
Il existe des anneaux convexes afin de faire ressortir
une stomie plane et de plusieurs tailles.
le « chauffer » dans la paume des mains ou sous le
vêtement du patient
 l’étirer à la dimension souhaitée (attention ! Il ne
revient pas à sa forme initiale)
 l’appliquer sur une peau propre et sèche

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
absorbe l’humidité d’une peau péristomiale
suintante et participe ainsi à sa cicatrisation

Saupoudrez autour de la stomie sur une peau
propre et sèche
Retirez délicatement l’excès de poudre avec une
compresse sèche (la poudre reste seulement sur
les zones suintantes)
La plupart du temps , elle est associée à de la pâte
par dessus


Anti-adhésifs,
sprays
protecteurs,
ceintures, huile
désodorisante et
lubrifiante
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
l’anti-adhésif
permet
de
retirer
appareillage avec moins de douleurs
un

- le spray protecteur forme comme une
seconde peau renforçant un épiderme fragile

- la ceinture permet un meilleur maintien du
support sur la peau, ainsi qu’un renforcement
de la convexité d’un système

- l’huile permet de faire glisser les selles qui
stagnent en haut de poche, facilite la vidange
et lutte contre les odeurs désagréables

- Il existe des gélifiants à mettre dans la poche
C’est une diminution du calibre de la stomie,
elle peut être cutanée ou pariétale.
→ Surveiller le transit.
→ Dilatation au doigt sur prescription
médicale ou à la bougie par le chirurgien.
→ Mesures régulières de l’orifice.
→ Importance de l’éducation du patient.
Reprise chirurgicale en surface voire en
profondeur.
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C’est une hernie de la paroi abdominale due le
plus souvent à une déficience de la musculature
abdominale.
→Traitement : ceinture de contention abdominale
sur prescription (découpée ou non), chirurgie.
→ Education du patient dans les risques d’occlusion.
→ Prévention : - le repérage doit se situer dans les
muscles des grands droits.
- Limiter le port de charges lourdes en
post op, se protéger lors des efforts de toux.
- Eviter la prise de poids importante.
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Ceinture de
contention
abdominale
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C’est l’extériorisation d’une longueur anormale de
l’anse intestinale porteuse de la stomie. Certaines
portions intestinales y sont plus sujettes du fait de
leur anatomie ( grêle, transverse, sigmoïde).
La récidive est très fréquente. Il entraîne un
inconfort mais est sans danger.
→ Favorisé par le port d’un appareillage convexe
non adapté, par celui d’une ceinture découpée.
→ Traitement : application d’eau froide associée à
une légère pression manuelle.
→ Chirurgie si invalidant.
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C’est
une
hyper
cicatrisation
péristomiale souvent due à des
résidus de fils résorbables.
Signes : douleur, saignement…
Traitement :
nitrate d’argent
sur prescription.
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Le plus souvent due à l’utilisation
de canules rigides (lavement
évacuateur, thermomètres..)
La chirurgie est souvent nécessaire.
Utilisation d’un cône d’irrigation
obligatoire pour tout lavement.
Superficielle ou profonde
 Causes : frottement par appareillage
trop serré, varices péristomiales
(hypertension portale), récidive de la
maladie causale.
 Facteurs favorisants : anticoagulants.

Traitement : de la cause.
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
Reprise du processus tumoral pouvant
s’extérioriser (polypes, hémorragie..)
-
Tous les 3 mois minimum la première
année.
-
Tous les 6 mois à 1 an ensuite.
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RIEN D’INTERDIT, alimentation équilibrée et variée.
MAIS :
Attention aux fibres qui augmentent le bol fécal donc le
débit de la stomie.
Attention aux aliments gazogènes et accélérateurs de transit
(café, thé, boissons gazeuses, graisses cuites, épices,
glaces)
Réintroduction progressive des aliments.
Tolérance différente selon les individus.
Conseils pour prendre le temps de manger, au calme, bien
mastiquer, pas trop chaud, pas trop froid.
Attention aux noyaux et cacahuètes !
Si iléostomie : pertes hydro électrolytiques importantes →
boissons abondantes ( eau + vichy)
Plus elle est haut située sur l’intestin grêle plus elle sera
productive (4/5l/jour) avec nécessité de compensation
pouvant aller jusqu’à une voie parentérale.
Réinstillation.

But : Apporter les nutriments nécessaires à
l’organisme par l’intermédiaire d’une sonde,
directement dans l’estomac ou l’intestin.
Elle préserve la physiologie du tube digestif et
des organes associés.
Risques :
- diarrhées / constipation / ballonnements
(débits inadaptés, manque de fibres, apports
hydriques)
- Obstruction de sonde (rinçages réguliers et
suffisants, bien écraser les médicaments)
- Problèmes cutanés.

26
27/04/2016
27
27/04/2016

Parfois sources d’irritations cutanées par
macération ou reflux du contenu
intestinal.

Maintenir propre et sec.

Application
possible
de
couches
alternées de poudre et de spray
protecteur, répétées plusieurs fois qui
vont protéger la peau, associées à une
compresse
voire
un
pansement
absorbant.
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27/04/2016

C’est un trajet congénital ou accidentel livrant passage à un
liquide physiologique ou pathologique et entretenu par
l’écoulement même de ce liquide.
La stomathérapie traite les fistules entérocutanées (organe
creux à la peau).

Causes : anastomose défaillante, processus pathologique (ex
: crohn), ou traumatisme.

Conséquences :
- lésions cutanées liées au potentiel corrosif du liquide
- difficultés de mise en place de l’appareillage (l’ouverture
cutanée n’est pas dirigée chirurgicalement)
- difficultés de tenue (fuites fréquentes car relief soumis à un
haut débit)
- répercussions psychologiques ++ en fonction de l’efficacité
du soin
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La dérivation urinaire consiste à détourner
l’urine de la vessie et à l’évacuer par
une voie autre que la voie
physiologique.
61

Tumorales : vessie, prostate, tumeur de voisinage (gynéco,

Pathologies acquises : vessie radique ou sclérosée, fistules

Pathologies congénitales : spina bifida, exstrophie

Pathologies traumatiques : lésions urètre et/ou vessie

Pathologies neurologiques : tétraplégie, paraplégie, SEP,

Médicales : vessie diabétique, tuberculose vésicale.
digestif)
uro-génitales ou uro-digestives, lésions sphinctériennes…
vésicale.
(AVP, viol…)
AVC.
62
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27/04/2016
 L’urétérostomie cutanée trans-iléale
de type Bricker(UCTI)
 L’urétérostomie cutanée directe.
63
(UCTI ou BRICKER)
C’est l’abouchement des uretères dans
un segment intestinal isolé de la
continuité
digestive,
lui-même
abouché à la paroi abdominale pour
former la stomie.
64
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65
fsf.asso.fr
66
33
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uni ou bilatérales
abouchement simple des uretères à la peau
Stom
67
Hélène Bouquet, Le Mans,
fsf.asso.fr
68
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→ le matériel :
Il doit être bien préparé à l’avance car
l’écoulement des urines est permanent.
-
Des compresses non tissées non stériles.
Des ciseaux à bouts arrondis et courbes.
Un sac poubelle.
Une poche (+/- un support )
De la pâte ou un anneau protecteur si besoin.
Des gants non stériles pour le soignant.
Une protection(serviette coton, carré de soin….)
69
→ le soin :
-
-
C’est un soin non stérile
Il doit s’effectuer à un moment calme de la journée, de
préférence à distance des repas (si possible le matin à jeûn)
Décoller la poche du haut vers le bas
Nettoyer à l’eau du robinet (froide ou tiède) avec des
compresses non stériles
Bien assécher
Poser le support ou la poche après avoir réalisé un orifice de la
dimension de la stomie (1 à 2 mm autour maxi)
Si des urines s’écoulent pendant le soin , il est possible d’obstruer
l’orifice stomial avec une compresse roulée ou un tampon
salivaire
Ne pas utiliser de savons ou produits antiseptiques sur la peau
En cas de lésions cutanées, utiliser les produits de cicatrisation de
stomathérapie
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27/04/2016
→ Fréquence du soin :
- la poche doit être changée tous les jours
- en cas de système 2 pièces , le
support peut rester jusqu’à 3 jours
- il peut être raccordé une poche de
jour (500 à 800 ml) maintenue par un filet de
jambe, ou une poche de nuit (2l)
71
72
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27/04/2016







L’ urétérostomie cutanée directe est munie d’une sonde
définitive.
Elle est maintenue par un fil noué serré autour de la sonde au
niveau de la jonction cutanée (pas de point transfixiant). Les
brins sont fixés à la peau par un sparadrap en dehors de la
poche.
En présence de 2 sondes , elles sont identifiables :
- soit coupée en biseau et l’autre droite,
- soit de couleurs différentes.
La sonde ne doit pas descendre sous le système anti-reflux.
NB : en cas de 2 urétérostomies , un raccord en Y peut être
installé.
Changement de sonde tous les 3 à 6 mois suivant protocole du
service.
Le patient doit toujours avoir une sonde de rechange chez lui.
En cas de chute de la sonde, il y a urgence de remettre une
sonde car le risque de sténose de l’uretère est important.
73
74
37
27/04/2016
Moderma flex (Hollister)
Esteem
(Convatec)
Sensura
(Coloplast)
Urosilk (B
Braun)
75
Sensura flex et click
(Coloplast)
Conform 2 (Hollister)
Consécura
(Convatec)
Flexima 3s B
Braun
76
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27/04/2016
L’ECBU ne doit jamais être prélevé dans l’appareillage.
→ stomie avec sonde : - se laver les mains,
- enlever l’appareillage,
- réaliser l’antisepsie du bout de la sonde avec du matériel
stérile,
- laisser quelques gouttes s’écouler librement,
- placer le flacon sous la sonde, recueillir l’urine. S’ il y a 2
sondes , faire 2 prélèvements.
→ stomie sans sonde (bricker) :
- se laver les mains,
- retirer l’appareillage,
- procéder à un nettoyage de la stomie et de la peau
péristomiale,
- mettre des gants stériles,
- introduire délicatement une sonde courte et peu rigide à
l’intérieur de la stomie,
- recueillir dans un flacon stérile, faire boire éventuellement
si l’urine tarde à venir
77
 L’occlusion
par iléus paralytique.
 La fistule du grêle.
 Fuites sur l’anastomose uretero-iléale.
 Sonde(s) bouchée(s).
 Eviscération.
 Pyélonéphrite.
78
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27/04/2016

Précipitation de cristaux phosphoamoniaco-magnésiques sur la région
péristomiale
- due à un pH alcalin des urines (≥ 8) ou à une infection
urinaire.
- se manifeste par une peau grisâtre , crissant sous les doigts,
- l’appareillage devient difficile, les fuites plus fréquentes,
- cette complication est accentuée lors d’apports hydriques
insuffisants, par une technique de soin inadaptée, par un
appareillage inadéquat, en présence d’une stomie plane.
Conduite à tenir : ECBU puis traitement ATB adapté.
Application bi-quotidienne de compresses
imbibées d’eau et de vinaigre de vin blanc (50 % de
chaque) pendant 10 min sur la peau lésée.
79

Cristaux.
C. Le Goff

Irritation
péristomiale.
Urofrance.org
80
40
27/04/2016
Infection urinaire.
 Obstruction ou chute de sonde(s).
 Bourgeons.

Convat
ec
81


Dermite
Folliculite
M France GUERIN
82
41
27/04/2016

La sténose.
L’

éventration.
Le prolapsus.
83
1. La Cystostomie :
C’est une technique simple de drainage
percutanée des urines issues de la vessie
au moyen d’un cathéter sus-pubien
 C’est un moyen de dérivation
temporaire

Google images
84
42
27/04/2016
Elle consiste en la mise en place d’une sonde dans
les cavités rénales qui s’extériorise au niveau de la
fosse lombaire où elle est fixée à la peau (sous
anesthésie générale ou locale)

C’est une technique simple et efficace
de drainage du haut appareil
85

Elle consiste en la création d’un réservoir continent à partir
d’une anse grêle

Utilisation de l’appendice (mitrofanoff) ou de l’ombilic
(poche de kock) enfoui en sous muqueux.
La vidange s’effectue par auto-sondages réguliers.

Stomanet.fr
86
43
27/04/2016
Boire abondamment des eaux
faiblement minéralisées
 Préférer les boissons acidifiantes (type jus
de fruits rouges = airelles, myrtilles ..)

87

La stomie est toujours un traumatisme psychique (d’autant plus
que réalisé dans l’urgence)
- perte de l’intégrité physique : mutilation
- blessure narcissique ( baisse de l’estime de soi ..)
- régression au stade de petite enfance : incontinence,
dépendance ….
- peur de la mort
- peur de sentir mauvais
- risques de troubles sexuels ….
Travail de deuil avec les différentes étapes (choc, sidération, déni,
révolte, marchandage, tristesse, dépression, acceptation)
→ relation d’aide soignante en respectant le temps d’acceptation,
variable suivant les individus.
IDE, psychologue, assistante sociale, patient témoin ……
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27/04/2016
IAS Anjou : Information et Aide aux
Stomisés
 FSF : Fédération des Stomisés de France
 AFET : Association Française des
Stomathérapeutes

Des questions ?
MERCI DE VOTRE ATTENTION !!!!
Annie Ripoche et Céline Godet
Présentes les mardis, mercredis et vendredis.
Joignables au 02 41 49 69 47 .
90
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27/04/2016
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