SOINS AUX PORTEURS DE STOMIE

-1Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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SOINS AUX PATIENTS PORTEURS D’UNE STOMIE1
A-
LES ENTEROSTOMIES
DEFINITION
La colostomie est l’abouchement chirurgical temporaire ou définitif d’une partie du côlon à la
peau de l’abdomen (en général dans la fosse iliaque gauche) afin d’éliminer les matières
fécales.
L’iléostomie est l’abouchement chirurgical temporaire ou définitif de l’iléon à la peau de
l’abdomen (fosse iliaque droite) afin d’éliminer les matières fécales.
Chez l’enfant, les stomies sont positionnées selon la taille de l’enfant et les possibilités
anatomiques.
INDICATIONS
-
Cancer des intestins
Maladies inflammatoires (Crohn, RCUH…)
Traumatismes (perforation…)
Malformations ou maladies congénitales
…
RISQUES
-
1
Irritations cutanées dues à des fuites de liquide intestinal sous l’appareillage ou liées à
l’adhésif (protecteur cutané de la plaque)
Allergies cutanées
Complications liées à la stomie : hémorragie, nécrose, prolapsus, désinsertion, sténose,
hernie, abcès péristomial …
Technique de soins supervisée par Grange-Varone Rachel, infirmière spécialisée en stomathérapie au
CHVR de l’hôpital du Valais
Groupe d'unification des techniques de soins Hôpitaux de stages, SMI de l’I.C.H.V. et ©Haute Ecole de Santé HESSO Valais, Filière soins infirmiers, avril 2014 Mis en ligne le 02.05.2014
-2Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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GENERALITES
En pré opératoire
-
Vérifier les connaissances du patient (type d’opération, suites et prise en charge,
réseaux de soins…)
L’infirmière stomathérapeute ou le chirurgien va faire le marquage de la stomie afin que
cette dernière ait un emplacement anatomique le meilleur possible
En post opératoire
-
-
-
Faire le soin en respectant l’intimité du patient
Séparer les soins de plaie opératoire des soins de la stomie
Pratiquer un soin propre mais pas stérile (la stomie n’est pas stérile, c’est une
muqueuse qui reste toujours humide et insensible). Les soins d’hygiène des stomies se
font avec de l’eau du robinet et éventuellement avec un savon neutre. Le soignant
portera des gants non stériles, un tablier et un masque (si risques de projections de
liquides biologiques)
Proscrire l’utilisation de substances telles que : benzine, alcool, teintures, pommades
(risque d’allergies et/ou décollement de l’appareillage)
Mesurer la stomie et observer sa forme afin d’adapter au mieux la découpe de la plaque
(marge de 2 à 5 mm) et permettre également le choix du bon appareillage (plaque
convexe ou non)
Utiliser et modeler à bout de doigts un protecteur cutané (sous forme d’anneaux ou
barrettes…) pour combler les plis ou creux anatomiques afin de garantir l’étanchéité
Utiliser, tant que les selles sont encore liquides, une pâte protectrice pour protéger le
pourtour de la stomie (= joint d’étanchéité)
En post-opératoire immédiat, utiliser une plaque de base (hydro-colloïde) et une poche
vidable transparente (pour observer la stomie) et sans filtre (pour observer la reprise du
transit = gaz)
NB : les douches peuvent se faire avec la poche en place
Surveillances
-
Surveiller l’aspect de la stomie : couleur, forme, œdème
Surveiller les points de suture, la peau péristomiale
Surveiller la reprise du transit : gaz, quantité et qualité des effluents
Vérifier l’étanchéité de l’appareillage
Faire l’enseignement au patient
TECHNIQUE DU SOIN DE BASE
MATERIEL
TECHNIQUE
-
solution hydro-alcoolique pour les
mains
protection pour le lit
-
-
cuvette
gants non stériles
-
-
- sac à déchets
-
se décontaminer les mains
avertir, installer le patient et protéger le lit
vérifier la date de péremption et préparer le
matériel et la découpe (selon modèle)
mettre de l’eau tiède dans la cuvette
mettre les gants
vider la poche (si vidable)
décoller la poche lentement de haut en bas
observer l’aspect du protecteur cutané et la
qualité des effluents
jeter la poche dans le sac à déchets
pour prévenir l’écoulement d’effluents durant
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- compresses non stériles, lavettes à
usage unique
- matériel d’aspiration si les effluents
sont abondants (iléostomie)
-
- rasoir électrique si nécessaire
-
- appareillage adapté (système 2 pièces
ou 1 pièce)
-
- ciseaux, modèle de découpe
- pâte de protection, anneau protecteur
(cf. annexe : protecteurs cutanés p. 12)
-
-
-
-
-
le soin, il sera peut être nécessaire de garder
une compresse sur l’orifice de la stomie
nettoyer la stomie et la peau péristomiale à
l’eau avec les compresses ou les lavettes à
usage unique
observer la stomie, les points de suture et la
peau péristomiale
sécher délicatement et soigneusement la
peau avec des compresses
si nécessaire raser le pourtour de la stomie
avec la tondeuse électrique
contrôler le diamètre de la stomie à l’aide du
modèle de découpe (ce dernier est réalisé
lors du premier changement d’appareillage à
l’aide d’un chablon), la découpe doit être
supérieure de 3 à 5 mm au diamètre de la
stomie
découper la plaque de base selon le modèle
système 1 pièce :
si nécessaire combler les creux et plis
cutanés avec le protecteur cutané (anneau
barrette…)
appliquer la pâte de protection au pourtour de
la stomie à bout de doigts gantés mouillés
oter le film protecteur de la plaque
plier la plaque en 2 et la coller de bas en haut
en exerçant une pression au centre
(meilleure adhérence) puis presser sur toute
la surface adhésive de la plaque
système 2 pièces :
enlever le film protecteur de la plaque
coller la plaque de base en insistant au
centre (meilleure adhérence)
applique la pâte de protection à bout de doigts
gantés mouillés pour combler l’espace entre
la stomie et la plaque
adapter la poche sur la plaque soit par
clipage, soit par collage
si la poche est vidable ou vidangeable, fermer
le clamp intégré ou le bouchon de vidange de
la partie inférieure de la poche
adapter la ceinture de fixation sur les clamps
de la poche (si plaque convexe)
contrôler l’étanchéité de l’appareillage
enlever et jeter les gants
fermer le sac poubelle
se décontaminer les mains
réinstaller le patient et aérer la chambre.
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Types d’appareillage et fréquence de changements
Types d’appareillage
Fréquence de changements
Système 2 pièces
Plaque de base
Tous les 3 à 4 jours
Poche vidable
Tous les 2 jours
Poche fermée
1 à 2 fois par jour selon besoin
Système 1 pièce
Poche vidable
Tous les 2 jours
Poche fermée
1 à 2 fois par jour selon besoin
Conserver les plaques et les poches à l’abri de sources de chaleur (soleil, radiateur…)
La stomathérapeute va conseiller le type de poche le mieux adapté à la stomie en
présentant plusieurs modèles, le patient aura donc le choix de son appareillage.
Guide pour l’observation et la surveillance des stomies
Observation
Surveillance
STOMIE
- couleur (doit être
rouge vif et luisante)
- forme (ronde, ovale,
protubérante, à fleur
de peau, rétractée)
- présence de
bourgeons ou
d’œdème
Complications
Actions
- observation,
transmission à la
stomathérapeute
Précoces
- hémorragie
- désinsertion (lâchage de la stomie soit
partielle soit totale)
- avertir de suite le
chirurgien lors
d’hémorragie et
désinsertion totale
ABDOMEN
- souplesse
- ballonnements
- plaintes de la
personne
- forme (hernie, plis)
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- nécrose
-
avertir la
stomathérapeute
Tardives
- éventration d’une anse intestinale sous
la stomie
- port d’une ceinture
abdominale
spécifique
- prolapsus de la stomie
- adapter le type
d’appareillage
- avertir
stomathérapeute et
chirurgien
- sténose de la stomie
PEAU
PERISTOMIALE
- saine
- irritée
- brûlée, suintante…
irritation péristomiale
- transitoire
- allergie
- pyoderma gangrenosum
de façon générale si
problèmes récurrents
d’appareillage et/ou
d’occlusion il faudra
envisager la
transposition de la
stomie
lors d’irritation, avertir la
stomathérapeute et en
attendant :
- vérifier si l’appareillage
est bien adapté
- assurer l’étanchéité
- protéger l’intégrité de
la peau en
appliquant une
pâte et/ou poudre (cf.
annexe : protecteurs
cutanés p. 12)
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APPAREILLAGE
- type
- référence du
fournisseur
- renouvellement
- tolérance
- étanchéité
- fuites
- décollements répétés
EFFLUENTS
- odeurs : en lien avec certains aliments
(œufs, oignons, épices…) ou certains
médicaments
- gaz : en lien avec certains aliments
(champignon, choux, poireau, boissons
gazeuses…)
- diarrhées : en lien avec des mets trop
épicés, trop glacés
- constipation : en lien avec des apports
insuffisants de boissons, certains
aliments (riz, cacao,…) ou manque
d’exercice physique
- aspect
- consistance
- volume
- couleur/odeurs
Le stress, les voyages, la médication
peuvent provoquer des troubles
intestinaux !
- utiliser un appareillage
spécifique, le maintenir
- propre et le changer
régulièrement
- avoir toujours un
appareillage de
rechange
- prévoir un protocole
avec photos si soins
complexes
- alimentation variée et
équilibrée (colostomie)
selon OM en post-op
- alimentation pauvre en
fibres durant 15 jours
en post-op (iléostomie)
puis réintroduction
progressive selon
tolérance
- manger à intervalles
réguliers
- bien mastiquer
- boire un litre et demi
par jour et augmenter
la quantité en cas de
diarrhées (eau, tisane,
bouillon)
ENSEIGNEMENT
Au début le patient
regarde le soin, puis il
participe activement, le
réalise et devient si
possible autonome !
- perturbation de l’image corporelle (deuil)
- perturbation des relations sexuelles
- difficultés psychologiques face à la
stomie
- consultation et
entretien avec la
stomathérapeute (pré
et post opératoire)
- planifier
l’enseignement
- relation d’aide
(permettre l’expression
des sentiments et
émotions)
- noter et valoriser les
progrès mêmes
infimes
- faire le suivi
(évaluations)
- adapter les
appareillages, la tenue
vestimentaire…
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LE LAVEMENT EVACUATEUR PAR UNE ENTEROSTOMIE
DÉFINITION
Introduction d’un liquide par la stomie toujours sur O.M..
BUTS
Evacuer le contenu intestinal lors de :
- constipation ou obstruction
- préparation pour un examen de type radiologique ou scopique
- préparation pour certaines interventions chirurgicales
MATERIEL
TECHNIQUE
avertir le patient et l’installer (soit au lit soit à
la salle de bains selon la mobilité du patient)
- se décontaminer les mains
- solution alcoolique pour les mains
- mettre les gants
- gants, éventuellement tablier plastifié
- enlever l’ancien appareillage, le jeter dans le
- sac à déchets et matériel pour le soin
sac, nettoyer la stomie
d’hygiène de la stomie
- coller le manchon autour de la stomie
- manchon d’irrigation
- redoubler l’extrémité inférieure du manchon
et le mettre dans le vase ou la cuvette des
wc
- mouiller ou lubrifier le cône
- lubrifiant ou eau
- effectuer un toucher par la stomie afin de
- cône pour lavement + raccord
repérer le sens du trajet colique
- introduire le cône délicatement dans la
stomie, par l’ouverture supérieure du
manchon
- fixer la tubulure du lavement au cône par le
biais d’un raccord si possible
- faire pénétrer la solution dans l’intestin en
maintenant le cône (évite les fuites)
A la fin du lavement,
- maintenir le cône en place quelques minutes
pour éviter son évacuation trop précoce
- retirer le cône
- solution pour lavement selon O.M.
- fermer l’ouverture supérieure du manchon à
l’aide du clamp
La première évacuation (liquide du lavement et
selles) se produit immédiatement après le retrait
du cône
- enlever le manchon d’irrigation lorsque
l’évacuation sera complète (après 10 à 20
minutes) et le jeter
- laver le cône (il peut être utilisé plusieurs
fois)
- matériel de soin de stomie
- mise en place du nouvel appareillage de
stomie.
Remarques : À proscrire : l’utilisation d’une sonde rectale pour effectuer un lavement
évacuateur (risque de perforation colique). Si on ne dispose pas d’un cône : utiliser une sonde
vésicale souple pour réaliser le lavement.
-
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-8Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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L’IRRIGATION COLIQUE
L’irrigation colique est une méthode qui consiste à effectuer un lavement par la colostomie
afin de permettre de vider entièrement l’intestin de son contenu pour 48h à 72h.
Cette technique s’adresse exclusivement aux porteurs d’une colostomie terminale gauche
définitive.
C’est l’infirmière stomathérapeute qui initie le patient à cet apprentissage après sa sortie de
l’hôpital.
B- LES UROSTOMIES DE TYPE « BRICKER »
DEFINITION
L’urostomie de type « Bricker » est une dérivation urinaire externe. Elle consiste à aboucher les
deux uretères sur un segment d’intestin grêle. Une extrémité de ce segment est suturée et
l’autre est abouchée à la peau (urostomie).
Le conduit iléal n’est pas un réservoir, l’urine s’écoule en continu.
La stomie est généralement située dans la région para-sous-ombilicale droite.
INDICATIONS
Tumeurs de la vessie
Vessies neurologiques (paraplégie...)
Vessie radique
Tumeurs envahissant l’appareil urinaire
…
-
RISQUES
-
-
Infections urinaires
Complications cutanées péristomiales : macération de la peau (lors de fuites urinaires),
réaction allergique aux protecteurs cutanés, formation de cristaux de phosphates
(élévation du pH urinaire trop alcalin)
Complications liées à la stomie : hémorragie, nécrose, prolapsus, désinsertion, sténose,
hernie, abcès …
GENERALITES
En pré opératoire :
-
Vérifier les connaissances du patient (type d’opération, suites et prise en charge,
réseau de soins…)
L’infirmière stomathérapeute ou le chirurgien va faire le marquage de la stomie afin que
cette dernière ait un emplacement anatomique le meilleur possible.
En post opératoire : présence des sondes urétérales
-
-
Faire le soin en respectant l’intimité du patient
Séparer les soins de plaies opératoires des soins de stomie
Faire le soin stérilement mais avec un appareillage non stérile. Le soignant portera
des gants non stériles, un tablier et un masque (si risques de projections de liquides
biologiques)
Proscrire l’utilisation de substances telles que : benzine, alcool, teintures, pommades
(risque d’allergies et/ou décollement de l’appareillage)
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-9Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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-
Mesurer la stomie et observer sa forme afin d’adapter au mieux la découpe de la plaque
(marge de 2 à 5 mm)
En post opératoire immédiat, utiliser la plaque de base (hydro-colloïde) et la poche
vidangeable transparente.
NB : les douches peuvent se faire avec la poche en place
Surveillances
-
Surveiller l’aspect de la stomie : couleur, forme, œdème
Surveiller les points de suture, la peau péristomiale
Surveiller la qualité et la quantité des urines
Vérifier l’étanchéité de l’appareillage
Faire l’enseignement au patient
TECHNIQUE DU SOIN DE BASE
MATERIEL
TECHNIQUE
Technique du soin en post opératoire en
présence des sondes urétérales
Les 2 sondes urétérales seront enlevées sur
OM entre le 10e et le 12e jour post opératoire.
Elles nécessitent de les manipuler avec des
pinces anatomiques et /ou des compresses
stériles ainsi que du NaCl 0,9% stérile
- solution hydro-alcoolique pour les
mains
- protection pour le lit
- gants non stériles
- sac poubelle
- set à pansement stérile
- compresses stériles
- ampoules de NaCl 0,9% stérile
- rasoir électrique si nécessaire
-
-
-
- ciseaux, modèle de découpe
- appareillage adapté non stérile
(système 2 pièces ou 1 pièce)
se décontaminer les mains
avertir, installer le patient et protéger le lit
vérifier la date de péremption et préparer le
matériel et la découpe (selon modèle)
mettre les gants
vidanger la poche
décoller la poche lentement de haut en bas
s’assurer de ne pas tirer sur les sondes
urétérales car elles ne sont pas fixées à la
peau
observer l’aspect du protecteur cutané et la
qualité des effluents, la présence de mucus
intestinal est normale
jeter la poche dans le sac poubelle
manipuler les sondes urétérales avec les
pinces anatomiques stériles et les placer sur
des compresses stériles
nettoyer la stomie avec du NaCl 0,9%
observer la stomie, les points de suture et la
peau péristomiale
sécher délicatement et soigneusement avec
des compresses
si nécessaire raser le pourtour de la stomie
avec la tondeuse électrique
contrôler le diamètre de la stomie à l’aide du
modèle de découpe (ce dernier est réalisé
lors du premier changement d’appareillage à
l’aide d’un chablon)
la découpe doit être supérieure de 3 à 5 mm
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- 10 Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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- anneau protecteur (cf. annexe :
protecteurs cutanés p. 12)
-
-
-
au diamètre de la stomie
découper la plaque de base selon le modèle
introduire les sondes urétérales à travers
la plaque avec les pinces anatomiques
coller la plaque en insistant au centre pour
éviter les fuites
introduire les sondes urétérales dans la
poche avec les pinces anatomiques; les
sondes doivent rester au-dessus du
système anti-reflux de la poche
fixer la poche à la plaque
contrôler la fermeture du robinet
pour la nuit : fixer le raccord spécifique à la
poche avant de connecter l’uriflac ; ouvrir le
robinet de la poche
adapter la ceinture de fixation sur les clamps
de la poche (si appareillage convexe)
contrôler l’étanchéité de l’appareillage
enlever et jeter les gants
fermer le sac poubelle
se décontaminer les mains
réinstaller le patient
Technique du soin après le retrait des
sondes urétérales
-
soins d’hygiène réalisés avec l’eau du
robinet (cf. soins de base des entérostomies)
pour prévenir l’écoulement d’effluents durant
le soin, il sera nécessaire de garder une
compresse sur l’orifice de la stomie.
Les types d’appareillages et fréquence de changements
Types d’appareillage
Fréquence de changements
Système 2 pièces
Plaque de base
Tous les 3 à 4 jours
Poche vidangeable
Tous les 2 jours
Système 1 pièce
Poche vidangeable
Tous les 2 jours
Raccord spécifique
Une fois par semaine (chaque 15 jours à domicile)
Uriflac vidangeable
Une fois par semaine (chaque 15 jours à domicile)
Conserver les plaques et les poches à l’abri de sources de chaleur (soleil, radiateur…)
La stomathérapeute va conseiller le type de poche le mieux adapté à la stomie en
présentant plusieurs modèles, le patient aura donc le choix de son appareillage.
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- 11 Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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Guide pour l’observation et la surveillance des urostomies : cf. chapitre des
entérostomies avec en plus la particularité relative à l’urostomie
Observation
Surveillance
La peau péristomiale
Complications
Actions
- précipitation de cristaux de
phosphate : des cristaux
blanchâtres se forment sur
la peau autour de la
stomie, l’alcalinité des
urines en est la cause
- observer, transmettre à la
stomathérapeute
- mesurer le pH urinaire
- augmenter les boissons
- acidifier les urines : boire
250 ml /j de jus d’airelles
(canneberge)
- soins de stomie à l’eau
vinaigrée (1/3 vinaigre
blanc et 2/3 d’eau)
- adapter l’appareillage
RÉFÉRENCES
Association française d’entérostoma-thérapeutes (1er trimestre 2003).Guides des bonnes pratiques en
stomathérapie, Entérostomies Adultes-Urostomies Adultes-12 Recommandation. Edition A.F.E.T.
Association française d’entérostoma-thérapeutes (1er trimestre 2003).Guides des bonnes pratiques en
stomathérapie, chez l’adulte-urostomies. Edition A.F.E.T.
Alvarez-GT, R., Beyeler, Lataillade, Soravia. (octobre 2013). Soins au patient porteur de colostomie / iléostomie.
HUG. GRESI. Accès http://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/soins-au-patient-porteur-de-colostomieileostomie
Alvarez-GT, R., Beyeler,S., Garcia Paillad, L, Lateillade, Iselin, C. (juin 2011). Soins au patient porteur d'une
urostomie type Bricker. HUG. GRESI. Accès http://www.hug-ge.ch/procedures-de-soins/soins-au-patientporteur-dune-urostomie-type
Sous la direction de Devaux Simone. Bôll, G., Chaumier, D., Degarat, F., Guyot-Pomathios, M., Langlois, G.,
Moisan, P., Montandon, S. Le point sur… les stomies et les fistules. (2011). ESFORD.
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- 12 Soins aux patients porteurs d’une stomie / A- Les entérostomies B- Les urostomies de type « Bricker »
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Annexe : Protecteurs cutanés
Protecteurs cutanés
Indications
Technique d’utilisation
- absorption des
suintements pour
permettre l’adhésivité
des protecteurs cutanés
- saupoudrer la zone
suintante avec la poudre
- éliminer le surplus en
balayant délicatement avec
une compresse sèche
- avec système 2 pièces,
poudrer la pâte avant de
clipper la poche, prolonge
son efficacité et évite de
coller au plastic
Protecteur cutané en poudre
- séchage de la pâte de
protecteur cutané
Protecteur cutané en spray
- renforce une peau
fragilisée
- pour créer un film isolant
Protecteur cutané en pâte
. pâte protectrice Adapt®
contient de l’alcool
. pâte protectrice Eakin®
sans alcool
- ce sont des joints
d’étanchéité, non des
colles
- protection cutanée des
effluents
- ne pas utiliser lors
d’urostomie (la pâte se
délite !)
Protecteur cutané en
anneau
- si utilisé avec le protecteur
cutané en poudre, première
étape application de la
poudre puis le protecteur
cutané en spray
- pour combler un pli
cutané ou un creux
1. mouiller le doigt ganté à
l’aide d’une compresse
imbibée d’eau
2. prendre une noisette de
pâte sur le bout du doigt
3. appliquer en virgules
autour de la stomie, en
remouillant le doigt à
chaque geste de façon à
réaliser un joint entre la
stomie et la découpe
- poser l’anneau modelable
autour de la stomie
- protection cutanée des
effluents
- si irritations cutanées
- protecteur cutané à
privilégier lors
d’urostomie.
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