Mémorial Fabio Casartelli

Mémorial Fabio Casartelli
ATTESTATION PARENTALE
POUR MINEUR DE MOINS DE 18 ANS
Par la présente, je soussigné ……………………………………………………….
Père, Mère, Tuteur (autre) …………………………………………………………
Autorise. (Nom, Prénom)…………………………………………………………..
A participer à La Casartelli en date du dimanche 11 Septembre 2016
Je déclare avoir pris connaissance du règlement, l’accepte et dégage la responsabilité des
organisateurs en cas d’accident ou de dommages corporels subis pendant l’épreuve.
Je m’engage à fournir un certificat de non contre indication à la pratique du cyclisme en
compétition de moins d’un an
Le règlement est considéré être accepté dès l’inscription
Signature des Parents
BP 1042 – 09200 Saint-Girons
06 74 51 17 76
www.cyclosportive-la-casartelli.fr
[email protected]