Nouveau test TPPA pour sérologie de la syphilis
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Nouveau test TPPA pour sérologie de la syphilis
Nouveau test TPPA Quelques interrogations concernant pour sérologie cette vaccination de la syphilis 014 Vaccination de la Rougeole 02 05 Nous avons remplacé le test de dépistage TPHA (Treponema pallidum Haemagglutination Assay) par un test similaire mais plus sensible utilisant des particules (TPPA = Treponema pallidum Particule Assay). Les tests TPHA ou TPPA ont la même utilité au niveau du diagnostic sérologique de la syphilis. Les résultats de ce nouveau test donnent des titres légèrement plus élevés (titres parfois 1–2x supérieurs comparés à l’ancien test). Par exemple, si un TPHA était à 1/160, il peut être à 1/320 voire 1/640 avec la nouvelle méthode. Le suivi du traitement doit se faire avec les VDRL (voir après). Les valeurs du TPHA ou TTPA ne sont pas des paramètres pour le suivi des patients. Positions OFAS : VDRL TPHA/TTPA FTA Ig Position OFAS 3482.00 3481.00 3478.00 Points 18.00 35.00 42.00 Généralités : Comme vous le savez, la syphilis est une infection sexuellement transmissible (IST) et contagieuse due à Treponema pallidum (famille des Spirochaetaceae). On distingue plusieurs stades dans l’évolution de la maladie: – La syphilis récente regroupant la syphilis primaire, la syphilis secondaire et la syphilis latente précoce. – La syphilis tardive qui regroupe la syphilis latente tardive et la syphilis tertiaire. Stade Manifestations cliniques Signes Durée Remarques Syphilis primaire Chancre, adénopathie Moyenne: 3 semaines après le contact (10–100 jours) Chancre peut persister 2–6 semaines Régresse spontanément en l’absence de traitement Syphilis secondaire Eruption cutanéomuqueuse avec parfois d’autres manifestations (fièvre, arthralgie, méningite,…) 6 semaines à 6 mois après le début du chancre Quelques jours à quelques semaines Régresse spontanément en l’absence de traitement Syphilis latente précoce Syphilis latente tardive Syphilis tertiaire Absence de signes Atteintes cutanées (gommes), neurologiques, cardiovasculaires Moins d’un an d’évolution Plus d’un an d’évolution Rare de nos jours dans les pays industrialisés Plusieurs années après le contage Diagnostic : Les méthodes directes (microscopie à fond noir, immunofluorescence, inoculation dans des testicules de lapin) restent www.promed-lab.ch l’apanage des centres de référence. La sérologie joue donc un rôle important pour le diagnostic de cette infection. promed SA case postale 224 ancienne papeterie 131 1723 marly 1 tél. 026 347 45 00 fax 026 347 45 05 014 014 Vaccination Vaccinationde delalaRougeole Rougeole Quelques Quelquesinterrogations interrogationsconcernant concernant cette cettevaccination vaccination 0505 Sérologie : Il est préconisé d’utiliser 2 méthodes pour le dépistage de la syphilis : 1) Une méthode à antigène non tréponémique : – VDRL (Venereal Disease Research Laboratory, basé sur des lipides). Ce test n’est pas spécifique et se positive après 5–6 semaines après inoculation. Il sert à suivre l’évolution après le traitement. Les taux diminuent progressivement et disparaissent en principe après guérison (voir remarques). 2) couplée à une méthode à antigène tréponémique : – TPHA ou TPPA. Ces tests sont positifs après 3–4 semaines après inoculation. – Et au FTA (Fluorescent Treponemal Assay) qui est le premier à devenir positif en présence d’un chancre (voir tabelle cidessous). Interprétation d’une sérologie standard : VDRL TPPA / TPHA FTA Syphilis primaire + (dès 10–15 j. après apparition du chancre) + (dès 7–10 j. après apparition du chancre) + (dès 5–7 j. après apparition du chancre) Syphilis secondaire ++ ++ ++ Syphilis latente + (faible) ou - + + Syphilis tertiaire + (faible) ou - + + Syphilis guérie devient neg en 1–2 ans (voir remarque) + + Remarques : – L’interprétation des tests doit toujours se faire en regard du contexte clinique. Attention à la fenêtre sérologique : les tests peuvent être négatifs en présence d’un chancre récent. En cas de doute, refaire les sérologies après 1–2 semaines. – Les VDRL ne sont pas spécifiques aux tréponèmes et peuvent être positifs dans plusieurs autres maladies (hépatites, mononucléoses, lupus, malaria, polyarthrite rhumatoïde,…) ou en cas de grossesse. – Seul le taux des VDRL redevient négatif après un traitement antibiotique suite à une syphilis primaire. – Les taux de VDRL peuvent rester faiblement positifs (à vie) lors une syphilis traitée tardivement (après plus d’un an). – Les taux de TPPA / TPHA tendent à diminuer en cours de traitement mais peuvent rester positifs à vie selon les patients. Littérature recommandée : – Infectious syphilis in high-income settings in the 21st century. Lancet Infect Dis 2008;8:244-5 – Les spirochètes dans tous leurs états, Rev Med Suisse 2010;6:721-726. www.promed-lab.ch www.promed-lab.ch promed promed SASA case case postale postale 224 224 ancienne ancienne papeterie papeterie 131 131 1723 1723 marly marly 11 tél.tél. 026 026 347 347 4545 0000 faxfax 026 026 347 347 4545 0505