bulletin d`inscription et règlement mineurs

RESERVE A L’EQUIPE D’ENCADREMENT
Règlement : …………chèques (3 ch. Max.)
espèces
pass92 ………..
CAF………….
COURS :……………………………………………………
SECTION GYMNASTIQUE SPORTIVE
Mail: [email protected] blog: http://lsocgymsport.wordpress.com
BULLETIN D’INSCRIPTION SAISON 2014/2015 mineurs
NOM de l’enfant : …………………………………… ..
F
M
PRENOM :………………………………………………date de naissance :………………………………….
Adresse de l’enfant : ……………………………………………………………………………………………
Code postal :…………………ville :………………………………………………………
Nom des parents si différent : ………………………………………………………………………………….
N° de tél domicile du père : ………………………… N° de tel domicile de la mère :………………………..
Portable du père : …………………………………… Portable de la mère : ………………………………….
N° travail du père : ………………………………….. N° travail de la mère : ………………………………
Adresse e-mail :
SIGNATURE OBLIGATOIRE DES PARENTS
TOUTE INSCRIPTION SERA EFFECTIVE SUR REMISE DU DOSSIER COMPLET EN UNE FOIS
______________________________________________________________________________________
REGLEMENT DE LA SECTION GYMNASTIQUE
1_ L’adhésion aux Loisirs Sportifs Olympiques de Colombes, implique l’approbation des statuts du club et de son
règlement interne, qui sont consultables au siège de l’association
2_ Nous acceptons qu’un cours d’essai soit fait, avec présentation OBLIGATOIRE d’un certificat médical de moins de
3 mois pour la pratique de la gymnastique sportive.
3_ Toute inscription sera effective, sur remise du dossier complet, comprenant :
- bulletin d’inscription dûment rempli et signé (ainsi que les autorisations)
- le montant de la cotisation dans sa totalité (en 1 ou plusieurs chèques ou autre)
- le certificat médical rempli, tamponné et signé par votre médecin traitant
- 1 photo d’identité (photocopie acceptée)
4_ Aucun enfant mineur ne sera inscrit sans l’accord d’un parent ou représentant légal
5_ en cas de problème ou blessure, la responsabilité du club pourra être engagée uniquement si l’enfant a été confié par les
parents ou représentant légal à l’entraineur responsable du cours, sur le lieu d’entrainement ou de compétition
6_ En cas d’absence de l’entraineur, l’annulation du cours se fait à l’avance par affichage sur les panneaux prévus à cet
effet ; ou en cas de force majeure, par téléphone ou mail
7_ aucun enfant mineur ne peut quitter seul, le lieu d’entrainement ou de compétition, sans une autorisation signée par un
parent ou représentant légal
8_ Aucun remboursement de cotisation sera effectué après l’adhésion, (sauf sur présentation d’un certificat médical pour
l’arrêt définitif de la discipline)
9_ Pour un arrêt maladie égal ou supérieur à 3 semaines, les adhérents doivent fournir un certificat médical pour reprendre
l’activité au sein de la section
10_ Les entraineurs ont autorité sur leurs cours. En cas de perturbations d’un enfant, celui-ci pourra être puni soit en restant
sur un banc, soit par l’exclusion temporaire ou définitive du ou des perturbateurs
SIGNATURE OBLIGATOIRE DES PARENTS
LOISIRS SPORTIFS OLYMPIQUES DE COLOMBES
Club Omnisports affilié aux Fédérations Françaises de Gymnastique, Basket-ball, Football, Volley
Et à la Fédération Sportive et Gymnique de Travail.
Fondé en 1932
déclaré sous le N° 79501-1152
Agréé sous le N° 2526
SIRET N° 785 346 370 00030
CODE APE 926 C
Siège social : Club House - 2 rue Charles Péguy ; 92700 Colombes
Tel : 01.47.84.26.66 ou 09.77.56.94.91 (aux heures de permanences)
SECTION GYMNATIQUE SPORTIVE 2014/2015
Mail: [email protected] blog: http://lsocgymsport.wordpress.com
AUTORISATION DE SORTIE pour mineurs
Par la présente, je soussigné(e) M., Mme …………………………………..père, mère, tuteur (1)
De l’enfant ……………………………………………………………………………………………………
J’AUTORISE, JE N’AUTORISE PAS (rayer la mention inutile)
Celui-ci à quitter son lieu d’entrainement ou de compétition sans être accompagné.
Cette autorisation s’applique uniquement à la fin des cours et compétitions.
SIGNATURE OBLIGATOIRE
(Des parents pour les mineurs)
AUTORISATION DE DROIT A L’IMAGE
Par la présente, je soussigné(e) M., Mme …………………………………..père, mère, tuteur (1)
De l’enfant ……………………………………………………………………………………………………
J’AUTORISE, JE N’AUTORISE PAS (rayer la mention inutile) expressément et à titre gratuit,
le L.S.O.COLOMBES à exploiter sur les Supports désignés ci-dessous, l’image de mon enfant.
- Par informatique, pour présentation au public.
- Par photo, sur le journal de l’association.
-Par photo, dans la presse spécialisée.
- Par photo, pour présentation au public.
- Par informatique, sur site de l’association.
- Par photo, dans le journal interne de la F.F.G.
SIGNATURE OBLIGATOIRE
(Des parents pour les mineurs)
AUTORISATION DE PARTICIPATION AUX FETES DE LA GYM
Je soussigné M. Mme………………………………………………………père, mère, représentant légal
De l’enfant ………………………………………………………………..
Accepte ; n’accepte pas (rayer la mention inutile) que mon enfant participe à la fête de fin d’année de la section
gymnastique sportive, qui a lieu courant Juin.
SIGNATURE OBLIGATOIRE
(Des parents pour les mineurs)
(1) : rayer la mention inutile
LOISIRS SPORTIFS OLYMPIQUES DE COLOMBES
Club Omnisports affilié aux Fédérations Françaises de Gymnastique, Basket-ball, Football, Volley
Et à la Fédération Sportive et Gymnique de Travail.
Fondé en 1932
déclaré sous le N° 79501-1152
Agréé sous le N° 2526
SIRET N° 785 346 370 00030
CODE APE 926 C
Siège social : Club House - 2 rue Charles Péguy ; 92700 Colombes
Tel : 01.47.84.26.66 ou 09.77.56.94.91 (aux heures de permanences)
SECTION GYMNATIQUE SPORTIVE 2014/2015
Mail: [email protected] blog: http://lsocgymsport.wordpress.com
CERTIFICAT MEDICAL
Date : …………………………………
Je soussigné : Dr …………………………………………………………………………………………
Certifie après examen, que l’enfant……………………………………………………………
Ne présente, à ce jour, apparent aucune contre indication cliniquement décelable, à la pratique de la
gymnastique sportive, dans la catégorie suivante :
Baby-gym
Gymnastique sportive en loisirs
Gymnastique sportive en compétition
Signature et tampon du médecin