dossier d`inscription - college pierre curie

CERTIFICAT MEDICAL
Je soussigné(e),
DOSSIER D’INSCRIPTION
Docteur
Demeurant
ASSOCIATION SPORTIVE
DU COLLEGE PIERRE CURIE
Certifie avoir examiné
Nom prénom
Né(e) le
Demeurant
Et n’avoir constaté à ce jour,
de signe clinique apparent
contre-indiquant la pratique
du ou des sport(s) suivant(s) à
l’entrainement
et
en
compétition :
Fait à
GOUSSAINVILLE
Le
Cachet du médecin
Signature du médecin
Réunion d'information le Mercredi 09 septembre 2015
à 13h30 Salle EPS du collège.
IDENTITE
Année scolaire 2015-2016
Nom, Prénom :
Date de naissance :
Classe :
LE MERCREDI APRES-MIDI
Activité
Professeur
Handball
M
Badminton
me
PANDELE
Mme KOPIEC
Horaires
Lieux
13h30-16h30
Plateau
extérieur au
sein du collège
13h30-15h : BF, BG
Gymnase
Angelo Parisi
15h-16h30 : MF, MG
Athlétisme
Mr LE DIZES
14h-17h
Stade Maurice
Baquet
Natation
Mme
CHOULANT
14h00-16h30
Piscine de
Goussainville
vert-marine
Matériel
recommandé
- Chaussures de sport
- Veste chaude et/ou de
pluie en fonction du
temps.
- Chaussures de sport à
semelles propres.
- Paire de chaussure à
pointes
- Veste chaude et/ou de
pluie en fonction du
temps
- Bonnet de bain
- Paires de lunette
résistantes.
Professeur d’EPS :
N° de tel où joindre les parents en cas de problème :
Activité(s) que l’élève veut pratiquer par ordre de préférence :
12-
INSCRIPTION
Inscription complète sous enveloppe à ramener au professeur de votre activité d’AS :
- DOSSIER D’INSCRIPTION complété et signé
- CERTIFICAT MEDICAL (modèle du dossier conseillé)
- COTISATION de 20 euros
Le prix est réduit à 15 euros à partir du 2ème enfant de la famille inscrit à l’AS.
(Chèque si possible ; à l'ordre de l'association sportive du collège Pierre Curie)
NOUVEAUTE : AS ET DEVELOPPEMENT DURABLE
Les compétitions ont lieu certains mercredis après-midi, avec des horaires de départ
et de retour très aléatoires selon le lieu. Les informations et demandes
d’autorisations sont données une semaine à l’avance via le carnet de liaison.
EVENEMENTS SPORTIFS
16 septembre 2015 : Journée Nationale du sport scolaire : séance d’essai gratuite.
07 octobre 2015 : Raid des collégiens.
25 novembre 2015 : Cross départemental.
09 décembre 2015 : Cross académique (Medon ; 92).
En juin sont organisés deux évènements afin de clôturer l’année scolaire et sportive:
- une sortie à Sherwood Parc (Viarmes) pour faire de l’accrobranche.
- un tournoi multisports à partager entre élèves de l’AS et professeurs du collège.

Vous pouvez suivre la vie de l’AS via le site internet du collège : informations sur les
entrainements, compétitions, sorties, photos diverses (…) pourront y figurer.
Cette année, toute inscription est accompagnée d’une gourde de l’AS offerte
afin de s’hydrater pendant l’effort tout en prenant soin de la planète !
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné………………………………………………...père, mère, responsable légal,
- Autorise…………………………………………………………………………………à participer
aux activités de l’Association Sportive.
- Autorise le professeur ou accompagnateur, à faire pratiquer en cas
d’urgence, une intervention médicale ou chirurgicale en cas de nécessité
OUI
NON
- Autorise les professeurs d’EPS à photographier mon enfant au sein de l’AS
et à diffuser les photos dans un cadre privatif (affiches au sein du collège,
carnet photos de l’année, site internet du collège).
- OUI
NON
Fait à ……………………………….. Le……………………. Signature