juin - Index of

(Groupe d’Etudes en Néonatologie de l’Ile de France)
Groupe régional de la Société Française de Néonatologie
Bulletin n° 6 /2011
Réunion du 07/06/2011
EDITORIAL
Formation des juniors de pédiatrie (internes DES et FFI),
et de leurs aînés : avancements et pistes de réflexion
Présidente : Dr Michèle GRANIER
Centre Hospitalier Sud Francilien
Quartier du Canal – 91014 EVRY cedex
Tél. : 01 60 87 78 23 – Fax : 01 60 87 81 58
e-mail : [email protected]
Docteur Hasinirina Razafimahefa
Vice - Présidents :
Dr Claire BOITHIAS GUEROT
Hôpital de Bicêtre
Pôle adolescent/mère-enfant
Service de réanimation pédiatrique et néonatale
78 rue du général Leclerc
94275 Le Kremlin Bicêtre
Tél. : 01 45 21 32 05
e-mail : [email protected]
Pr Alexandre LAPILLONNE
Institut de Puériculture
26 bd Brune – 75014 PARIS
Tél. : 01 40 44 39 39 – Fax : 01 40 44 39 53
e-mail : [email protected]
Secrétaire général : Dr Jean François MAGNY
Institut de Puériculture
26 bd Brune – 75014 PARIS
Tél. : 01 40 44 39 39 – Fax : 01 40 44 39 53
e-mail : [email protected]
Secrétaire adjointe : Dr Hasinirina RAZAFIMAHEFA
Hôpital Antoine Béclère
Pédiatrie et Réanimation néonatales
157 rue de la Porte Trivaux – 92141 CLAMART
Tél. : 01 45 37 40 74 – Fax : 01 46 32 49 86
e-mail : [email protected]
Trésorier : Dr Jean Louis CHABERNAUD
Hôpital Antoine Béclère
157 rue de la Porte Trivaux – 92141 CLAMART
Tél. : 01 45 37 46 14 – Fax : 01 46 32 45 40
e-mail : [email protected]
SOMMAIRE
Editorial : Formation des juniors de
pédiatrie (internes DES et FFI), et de leurs
aînés : avancements et pistes de réflexion
Formations en pédiatrie : DES, DFMS(A)
DESC/DIU de néonatologie, Attestation de
neonatologie,
Compétence
en
néonatologie
Nouveau né de mère avec diabète
gestationnel :
nouvelles
recommandations pour la prise en charge
Coordination / fédération
- Kits de formation et contrat de
location
Actualités des différents groupes
Projets scientifiques 2011
Ordre du jour prochaine réunion de
bureau
Thèmes prochaines réunions
Bourses de voyage
Congrès,
journées
scientifiques
et
formations
Bulletin d’adhésion
Secrétaire adjointe du GEN-IF,
Service de Pédiatrie et Réanimation Néonatales,
Hôpitaux Universitaires Paris Sud, site Antoine Béclère
Tél : 01 45 37 40 74, [email protected] ou
[email protected]
Les formations initiales des internes de pédiatrie reviennent au premier
plan des préoccupations en cette fin d’année 2011 : malgré le nombre
globalement accru de DES, la réforme des formations des internes à diplômes
étrangers a fait ressortir le manque évident au niveau des hôpitaux, imposant
depuis quelques mois déjà un fonctionnement différent, voire « dégradé », des
services de Néonatologie (tout comme d’autres sur-spécialités adultes), avec une
nécessaire réorganisation du travail.
Les différentes réformes déjà en place ou en cours comprennent :
-
La réforme du DES de pédiatrie : une coordination nationale a été
mise en place, et, plus que jamais, l’extension de la durée du DES de
pédiatrie à 5 ans au lieu de 4 est en cours de réflexion.
-
Les DFMS(A) : pour les internes à diplômes étrangers, ces formations
diplômantes remplacent les AFS(A) depuis 2010. Les FFI ne peuvent
être issus que de ces filières depuis septembre 2010. La mise en route
est difficile : alors que le concours est supprimé, le nombre de candidats
reste plus que limité…
-
Le statut de stagiaire associé : publié au Journal Officiel du 16 mai
2011, ce nouveau statut permettrait à un médecin diplômé hors union
européenne de pratiquer un stage d’une durée de 6 mois à 2 ans, un an
au moins après une formation diplômante, sous réserve d’une
convention de stage.
Parallèlement, il reste nécessaire pour les pédiatres exerçant en
néonatologie, afin d’être dans la droite ligne des décrêts de périnatalité de
1998, de se pencher sur la « compétence en néonatologie ». Au-delà des
DESC, DIU et attestation en néonatologie, la Société Française de
Néonatologie et la coordination nationale de ces formations a souhaité
définir un cadre et des modalités d’obtention de cette compétence en
Néonatologie. L’accent est ainsi mis sur la nécessaire formation continue
pour exercer la Néonatologie dans les meilleures conditions.
Ainsi, notre sur-spécialité reste à la pointe des formations, malgré les
difficultés inhérentes au fonctionnement quotidien.
La mise au point par le Pr Delphine Mitanchez des nouvelles
recommandations de prise en charge du nouveau né de mère avec
diabète gestationnel, traité aussi lors de cette réunion de bureau, en est
une nouvelle preuve.
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FORMATIONS EN PEDIATRIE :
DES,
DFMS/DFMSA
(Présentation : Pr Y Aujard)
1. DES de
maquette
pédiatrie
et
nouvelle
Une coordination nationale a été créée en juin
2011 pour définir la nouvelle maquette du DES de
pédiatrie. La première réunion de la coordination a
rassemblé tous les coordinateurs régionaux du DES
de pédiatrie.
Un programme a été ébauché :
-
L’internat de pédiatrie passera à 5 ans.
-
La maquette comportera un tronc commun de 3
ans, sanctionné par la thèse, puis 2 ans de surspécialisation.
-
Durant les 2 années de sur-spécialité, l’interne
DES sera considéré comme un sénior, en
particulier pour les gardes, et cette fin d’internat
se fera à cheval sur un poste d’assistant,
universitaire ou non. L’interne DES pourra à ce
moment commencer un DESC. Tout DESC
devra avoir été commencé avant la fin de
l’internat.
-
Certains internes DES feront une surspécialisation en pédiatrie ambulatoire, avec des
maîtres de stage qui seront des pédiatres de
ville.
Globalement, le nombre d’internes augmente, le
nombre d’internes de DES de pédiatrie augmente,
mais les ARS souhaitent que les postes soient
remplis dans les CH agréés pour le DES. Il est à
noter qu’en province, les internes DES sont obligés
d’effectuer un an de stage dans les Centres
Hospitaliers Généraux. Les critères d’agrément pour
l’accueil des internes DES vont être revus.
2. DFMS/DFMSA
Depuis Septembre 2011, il n’y a plus d’AFS ou
d’AFSA.
Le Pr Y Aujard avait attiré notre attention en avril
2011 sur les difficultés qui seraient occasionnées par
la mise en route de cette nouvelle réforme. Cidessous la lettre ouverte qu’il avait écrite à cette
occasion.
« Le DFMS(A) en pédiatrie et en néonatologie
représente la volonté de remplacer l’ancienne
Attestation de Formation Spécialisée qui n’était pas
diplômante par un réel diplôme, dont d’ailleurs les
modalités d’attribution ne sont pas fixées, le
DFMS(A). Elle a pu apparaître comme un progrès.
Malheureusement, il persiste des confusions et
surtout quelques chiffres extrêmement inquiétants
concernant le flux des étudiants étrangers attendu
dans les années 2011-2012 et dont la formation
passe par des fonctions d’interne dans nos services.
Les FFI, en pédiatrie comme dans les autres
spécialités, ont pour obligation d’être inscrits à une
formation universitaire de type aujourd’hui DFMS.
Les inscriptions en DIU ne suffisent pour
l’Administration ni la Préfecture pour accepter une
demande de poste rémunéré. Par rapport aux AFS
qui étaient près de 90 sur les deux années en Ile de
France, le nombre de DFMS accordé dans notre
spécialité a été en 2010 inférieur à 30 et en
novembre 2011, il sera inférieur à 15 (11 ? ± DFMSA
de néonatologie).
Les DFMS(A) sélectionnés l’an dernier étaient
passés par un concours. Ce concours a été
supprimé.
Les DMFS(A) de pédiatrie sont gérés au plan
universitaire par la Faculté Xavier Bichat et transmis
au coordinateur. La distribution des affectations est
faite en fonction des désirs des candidats, avec une
répartition APHP/hors APHP d’environ 2/1.
L’obligation pour les DFMS(A) d’avoir une fonction
rémunérée ne s’accompagne pas d’un crédit
budgétaire supplémentaire. Le paiement est toujours
assuré par les hôpitaux comme l’étaient le paiement
de FFI et pour les AFS(A).
Je pense qu’il serait raisonnable d’organiser de façon
centralisée un choix de ces DFMS(A). Dans
l’immédiat, il n’existe pas de demande centralisée ni
par l’APHP ni par l’ARS des demandes de postes.
L’organisation pour le printemps 2011 est de
maintenir, s’ils le souhaitent, les DFMS(A) sur leurs
sites initiaux, mais certains ont changé. Les DFMS
ne paraissent « imposés » que si un poste est non
rempli et qu’il existe un budget correspondant. Au vu
du nombre de postes actuels, il paraît inenvisageable
de demander plusieurs DMFS(A) pour un même
service.
La préoccupation majeure est quantitative. La
restriction imposée par l’ARS (théoriquement au vu
des demandes des hôpitaux, ce qui est faux) va
induire dès mai, et de manière plus caricaturale en
novembre, une pénurie majeure de FFI pour notre
discipline comme pour les disciplines d’adultes.
Cela va impliquer une réorganisation du travail
hospitalier, inhabituelle à ce jour. Seule une
coordination des demandes au niveau des hôpitaux
généraux
mais
également
des
hôpitaux
universitaires, aura quelques chances d’être écoutée
à défaut d’être entendue. Il faut rappeler dans ce
contexte que l’augmentation de + 17 postes de DES
l’an dernier n’a pas suffit à combler le déficit entre
postes potentiellement disponibles pour la spécialité
et nombre d’internes. Une partie des services de
pédiatrie non spécialisée reçoit néanmoins des
internes de médecine générale, heureusement, et le
plus souvent avec une grande satisfaction. Ces
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postes de la filière MG ne sont pas attribués aux
services de surspécialités comme la néonatologie.
DESC/DIU DE NEONATOLOGIE,
ATTESTATION DE NEONATOLOGIE,
COMPETENCE EN NEONATOLOGIE
L’absence de coordination des services hospitaliers a
facilité grandement la volonté de restriction
budgétaire de nos tutelles. Elle va gravement retentir
sur nos conditions de travail dès la rentrée prochaine.
Y Aujard le 08 04 11 ».
(Présentation : Pr A Lapillonne,
coordonnateur Ile de France)
Les DFMS devraient pouvoir rester une année
supplémentaire, pour cette période de transition.
En ce qui concerne les DFMSA de Néonatologie
(coordonnateur :
Alexandre
Lapillonne),
les
demandes d’inscription doivent se faire à l’université
de Strasbourg avant le 15/01/11. Le nombre de
places est défini arbitrairement par les ARS, qui
auraient remonté les demandes régionales de places
de FFI. Néanmoins, il semble y avoir un problème
d’adéquation entre les demandes transmises par les
ARS et les besoins « sur le terrain » : il est étonnant
de constater qu’à la rentrée 2011, seuls 16 à 17
DFMS/DFMSA seront répartis sur la région IDF (2/3
dans les hôpitaux de l’APHP, 1/3 dans les hôpitaux
non AP) contre 33 pour la rentrée 2010, avec des
retours d’expérience concernant l’année passée
2010 – 2011 pointant déjà le manque évident.
3. Quels internes peut-on engager
dans les services en dehors des
DES et des DFMS/DFMSA : pistes
de réflexion ?
-
Postes de DES supplémentaires : les demandes
doivent être adressées au Dr Judith Landman,
qui transmettra à la DRAS pour validation. Le
financement doit venir de l’hôpital.
-
Une demande centralisée est en cours de
réflexion, partant du GENIF vers la DRASS pour
des postes supplémentaires de DES, focalisé sur
les services ou unités sans pédiatrie générale (et
ne pouvant donc pas être validants pour les DES
de Médecine Générale).
-
Internes de l’Union Européenne : il n’y a aucun
problème pour qu’ils soient engagés sur les
postes de FFI. Ils doivent contacter, avant de
venir, mme ELIARD (Paris VI).
-
Statut de Stagiaire Associé : publié au Journal
Officiel du 16 mai 2011, ce nouveau statut
permettrait à un médecin diplômé hors union
européenne de pratiquer un stage d’une durée
de 6 mois à 2 ans, un an au moins après une
formation diplômante, sous réserve de signature
d’une convention de stage prenant la forme soit
d’une convention de coopération, soit d’une
annexe à la convention de coopération
internationale cadre. Ce tout nouveau statut
mérite une évaluation.
-
Que faire vis-à-vis de la filière de Médecine
Générale ?
1. DESC,
DIU,
néonatologie
Attestation
de
Commission interrégionale Ile de France :
-
Coordonateur : Alexandre Lapillonne
-
Commission spécifique : Delphine Mitanchez,
Yannick Aujard, Pascal Boileau
Le DESC et le DIU de néonatologie sont des
formations diplômantes en néonatologie, qui se
font sous forme théorique et pratique sur deux
ans : 4 semaines d’enseignement, formation
continue sur 2 ans, exercice clinique de 2 ans dans
un stage validant, 48 gardes de sénior, et un examen
en fin de cycle. Pour être inscrit au DESC, il faut être
DES de pédiatrie. Le DIU s’adresse aux pédiatres
déjà diplômés.
L’attestation en Néonatologie est une formation
reconnue par la SFN. La formation est théorique
uniquement : les 4 semaines d’enseignement sur
deux ans sont communes avec celles du DESC/DIU
de Néonatologie ; il est demandé par ailleurs une
formation continue. L’attestation est sanctionnée par
un examen, mais ne donne pas lieu à un diplôme.
Les pédiatres diplômés ne pouvant valider le DIU ou
le DESC peuvent s’y inscrire.
Bilan des dernières années d'enseignement : le
nombre d’étudiants inscrits par année est limité à 22.
Entre le tiers et la moitié des étudiants sont issus
d’Ile de France. Le reste provient des autres régions,
ou d’en dehors de la métropole. Deux tiers des
étudiants réussissent l’examen ; chaque année, 2 à 3
d’entre eux sont ajournés.
Depuis 2007, les matières enseignées se sont
progressivement diversifiées. Se sont ajoutées aux
matières initiales : l’ophtalmologie, la dermatologie,
l’ORL, les maladies héréditaires du métabolisme, la
pharmacologie,
l’orthopédie,
les
problèmes
psychologiques, l’éthique, et les rappels de
méthodologie. Ainsi, il y a eu une augmentation
progressive du nombre d’enseignants, mais aussi du
nombre de conférences, passé de 18 à 24 par
semaine. L’appréciation de l’enseignement est
globalement bonne, avec une disparité entre
matières et d’une année sur l’autre : la note moyenne
sur 5 concernant le fond est de 4,27, et concernant la
forme de 4,11. Une nouvelle révision du programme
et de l’organisation a eu lieu le 5 mai 2011 au
décours d’une réunion des enseignants d’Ile de
France. De nouvelles thématiques ont été
proposées : l’annonce de la malformation congénitale
et l’annonce du handicap, le suivi du prématuré, les
réseaux, le rôle des CAMSP, les soins de
développement.
Le nombre de services ayant un agrément comme
terrain de stage en Ile de France a franchement
augmenté, puisqu’il est passé de 4 en 2008, à 20 en
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2011. Cette augmentation a deux explications : d’une
part, la nécessité d’avoir des stages officiellement
validant pour e DESC ou le DIU de néonatologie,
d’autre part, le fait que seuls les services validant
pour le DESC de néonatologie peuvent recevoir des
DFMSA de néonatologie. Les terrains de stage
doivent répondre à des critères obligatoires : 1) le
service de néonatologie est dans un centre périnatal
de type III (réanimation néonatale) ou de type IIB
(Unité de Soins Intensifs, avec minimum de 6 lits
INSTALLES et en ACTIVITE dévolus aux Soins
Intensifs) ou réanimation pédiatrique polyvalente
(avec un minimum de 6 lits INSTALLES et en
ACTIVITE, dévolus à la réanimation du nouveau-né
de façon exclusive) ; 2) le responsable de la
formation est temps plein et justifie d’une
qualification en néonatologie (J.E.A.N., DESC/DIU
Néonatologie, ordinal (en cours)) ; 3) critères de
formation : au moins une réunion pédagogique
hebdomadaire est organisée ; les gardes sur place
comprennent la prise en charge de nouveau-nés ; 4)
la commission pédagogique spécifique du
groupe d’inter-régions concerné a émis un avis
positif. Depuis 2009, en raison de la spécificité de l’Ile
de France, le règlement intérieur a été modifié pour
introduire la notion de convention universitaire
inter-hospitalière. Jusqu’en 2009, l’alinéa 2 de
l’article 3 du règlement intérieur précisait que les
étudiants devaient avoir effectué « au moins 1 an
dans un service ou département de néonatologie,
soins intensifs et réanimation néonatals comportant
un PU-PH de pédiatrie ou biologie du
développement, en sus de la formation de
Néonatologie nécessaire pour valider le DES de
Pédiatrie. Cet alinéa a été modifié en 2009 : par
dérogation, un service non universitaire peut
dorénavant être validant s’il a préalablement établi
une convention de travail universitaire et
pédagogique avec un service universitaire, sous
réserve de l’avis de la commission pédagogique
régionale. Cette convention doit préciser l’objectif, qui
est la mise en commun de l’aspect universitaire et
pédagogique entre un service universitaire et un
CHG. Il est proposé que les services se rapprochent
les uns des autres sans qu’il n’y ait de contrainte
particulière (au sein des mêmes réseaux ou hors
réseau). L’étudiant doit pouvoir être libéré pour avoir
une formation universitaire et pédagogique au sein
du service universitaire. Il est proposé qu’il assiste au
moins 20 fois par an à une visite, un staff de service,
une réunion éthique, une réunion de diagnostic
anténatal, une présentation de cas ou une séance de
bibliographie au sein du service universitaire.
2. Compétence
en
néonatologie
(projet sous l’égide de la SFN)
Les décrets de périnatalité de 1998 exigent la
présence de pédiatres justifiant d’une expérience
attestée en néonatologie ou en réanimation
néonatale :
-
Pour les unités de néonatologie ne pratiquant
pas les soins intensifs : présence, le jour, sur le
site d'au moins un pédiatre justifiant d'une
expérience attestée en néonatologie ; présence,
la nuit, sur le site ou en astreinte opérationnelle
d'au moins un pédiatre justifiant d'une expérience
attestée en néonatologie ;
-
Pour les unités de néonatologie qui pratiquent les
soins intensifs : présence permanente tous les
jours de l'année, 24 h/24, d'au moins un pédiatre
justifiant
d'une
expérience
attestée
en
néonatologie ;
-
Pour les unités de réanimation néonatale :
présence permanente tous les jours de l'année,
24 h/24, d'au moins un pédiatre justifiant d'une
expérience attestée en réanimation néonatale.
La Société Française de Néonatologie et la
commission pédagogique du DESC et DIU de
néonatologie souhaitent, d’un commun accord, définir
les modalités qui attribuent une expérience attestée
en néonatologie et une expérience attestée en
réanimation
néonatale
en
définissant
une
« Compétence en néonatologie » aux pédiatres qui
souhaitent exercer dans les unités de néonatologie
et/ou de réanimation néonatale.
L’obtention de cette compétence en néonatologie
passera par la Commission de Compétences en
Néonatologie de la SFN, formées des 3
coordonateurs nationaux du DESC, et de 2 membres
désignés par la SFN, un pédiatre libéral et un
praticien hospitalier. Les conditions requises
seront :
-
Etre pédiatre avec un diplôme permettant
l’exercice de cette spécialité en France.
-
Etre diplômé en néonatologie : être titulaire du
DESC de Néonatologie, ou du DIU de Médecine
et Réanimation Néonatales, ou être Praticien
Hospitalier ou Professeur des Universités de
Pédiatrie ou Biologie du développement ayant
participé à l’enseignement du DESC de
Néonatologie à au moins 2 reprises dans les 2
ans précédant le dépôt du dossier.
La Compétence sera attribuée pour une durée de 5
ans. Elle sera renouvelée si l’activité clinique se fait
toujours dans un service de néonatologie
individualisé comportant au moins 6 lits dédiés à
cette spécialité, et pratiquant la réanimation
néonatale ou les soins intensifs en néonatologie, si la
demande initiale était telle. Le demandeur devra
pouvoir justifier d’une formation médicale continue.
Pour les médecins ne répondant pas aux critères
précédents et demandant une compétence en
néonatologie, il faudra :
-
Justifier des raisons de la non-obtention de la
formation diplômante.
-
Etre pédiatre avec un diplôme permettant
l’exercice de cette spécialité en France.
-
Justifier d’une activité clinique continue d’au
moins 2 ans et datant de moins de 5 ans pour
une demande d’exercice dans une unité de
néonatologie pratiquant les soins intensifs ou la
réanimation néonatale et de moins de 10 ans
pour les unités de néonatologie ne pratiquant pas
les soins intensifs ou la réanimation néonatale.
-
Justifier d’une formation continue.
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3. A retenir : « Protection
surspécialité »
de
la
Pour être terrain de stage validant, un service doit
obtenir l’agrément pour le DESC de néonatologie,
et pour les services non universitaires, songer à
passer une convention universitaire CHU-CHG.
Sur le plan individuel, deux formations diplômantes
permettent
d’obtenir
une
compétence
en
néonatologie : il faut inciter les jeunes médecins à
les suivre. La Compétence individuelle sera délivrée
pour 5 ans. Son type et renouvellement seront
basés sur l’activité clinique et la formation
médicale continue.
NOUVEAU NE DE MERE AVEC DIABETE
GESTATIONNEL :
NOUVELLES RECOMMANDATIONS
POUR LA PRISE EN CHARGE
(Présentation : Pr D Mitanchez)
Le diabète gestationnel (DG) comprend deux entités
différentes : le diabète de type 2 méconnu, et
l’anomalie de tolérance glucidique apparue en cours
de grossesse, et résolutive après celle-ci, au moins
transitoirement. Les complications maternelles
(prééclampsie, ou recours nécessaire à la
césarienne) sont majorées par l’existence préalable
d’un surpoids ou d’une obésité. Les complications
fœtales ou néonatales sont, elles aussi, majorées en
cas d’obésité.
Depuis 2010, les recommandations pour la pratique
clinique concernant le dépistage du DG ont été
modifiées
(CNGOF,
Collège
national
des
gynécologues et obstétriciens français, et Société
(1)
Francophone du Diabète) :
-
Le dépistage doit être ciblé en présence d’au
2
moins un facteur de risque : IMC > 25 kg/m , âge
> 35 ans, antécédents familiaux au premier
degré de diabète de type 2, ou antécédents
personnels de DG ou de macrosomie.
-
Il se fait au premier trimestre, par une glycémie à
jeûn, qui permettra de dépister le diabète de type
2 méconnu, et entre 24 et 28 SA, par une HGPO
utilisant 75 g de glucose, avec mesure des
glycémies à T0, H1 et H2.
-
Par ailleurs, tout diagnostic échographique de
ème
macrosomie (biométrie fœtale > 97
percentile)
ou tout hydramnios devront faire rechercher un
diabète gestationnel.
-
Comme pour toute naissance, l’objectif à
atteindre est le terme de 39 SA. Si le DG est mal
équilibré ou s’il y a retentissement fœtal,
l’accouchement sera provoqué à un terme tenant
compte de la balance bénéfices/risques maternofœtale, éventuellement par césarienne si le poids
fœtal est estimé supérieur à 4250 g ou 4500 g,
après information et discussion avec la patiente.
-
La naissance peut se faire dans tout type de
maternité, sauf en cas de : risque de prématurité,
malformations graves, anomalies sévères de la
croissance fœtale (macrosomie ou hypotrophie).
Un protocole écrit de prise en charge des
nouveau-nés de mère ayant un DG permet au
mieux d’éviter les accidents.
Les seuils de glycémies définis (glycémie à jeûn >
0,92 g/l pour le DG ; > 1,26 g/l pour le diabète de
type 2), mettent les femmes atteintes de DG au
même niveau de risque que la population générale
concernant la mortalité périnatale.
La complication majeure du DG est la
macrosomie. Il n’y a pas de risque majoré démontré
d’atteinte du plexus brachial, évènement rare et
grave, et pas d’effet démontré du traitement du DG.
Le risque de détresse respiratoire semble majoré en
cas de DG compliqué d’une macrosomie. Les
hypoglycémies graves avec nécessité de traitement
par voie intraveineuse, les hyperbilirubinémies et les
hypocalcémies néonatales ont une fréquence faible.
En prévention de l’hypoglycémie, le nouveau-né
doit être alimenté le plus tôt possible, dès 30
minutes de vie, et fréquemment. L’allaitement
maternel doit être favorisé. Le nouveau-né
eutrophe n’a pas besoin de surveillance
glycémique particulière, sauf s’il présente des
signes cliniques d’hypoglycémie. Les nouveaunés à surveiller par une glycémie même en l’absence
ème
de signes cliniques, avant la 2
têtée, sont les
enfants de mère sous insulinothérapie, les
ème
macrosomes > 90
percentile (avec PC normal), ou
ème
les hypotrophes < 10
percentile : l’objectif est de
maintenir une glycémie préprandiale > 2 mmol/l.
L’alimentation orale est privilégiée (allaitement
maternel et/ou lait « pour nouveau-né de faible poids
de naissance »). Le glucagon a un effet rebond, qu’il
soit donné en sous cutané ou en intramusculaire.
Les lecteurs de glycémie capillaire doivent être
adaptés au nouveau-né et étalonnés. Toute valeur
anormale sera contrôlée au laboratoire (tube fluoré).
En cas d’hypoglycémie, avec deux glycémies
capillaires successives < 2 mmol/l malgré une
alimentation optimale, en cas de mauvaise prise
alimentaire, ou en cas de signes cliniques évocateurs
d’hypoglycémie, une nutrition entérale sur sonde,
voire une perfusion de soluté glucosé par voie
intraveineuse sera débutée, sans attendre les
résultats de la glycémie veineuse.
Les dosages de calcémie, recherche de polyglobulie
par une numération, échographies cardiaque ou
transfontanellaire, radiographies de rachis seront
faits en fonction de l’examen clinique.
En conclusion : le diabète gestationnel expose
surtout à un risque accru de macrosomie. Le risque
d’hypoglycémie existe pour les enfants de mère sous
insulinothérapie,
les
macrosomes,
et
les
hypotrophes. L’allaitement maternel et l’alimentation
orale doivent être privilégiés, avec des têtées
débutées très précocement dès 30 minutes, et
fréquentes. La prise en charge de ces nouveau-nés
peut se faire dans tout type de maternité, en
l’absence de malformation grave, de prématurité, ou
de trouble grave de la croissance, à condition que
celle-ci ait un protocole écrit concernant les
nouveau-nés de mère ayant un DG et la prise en
charge éventuelle d’une hypoglycémie.
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Pour en savoir plus :
-
(1) texte complet et références des recommandations :
numéro spécial J Gynecol Obstet Biol Reprod
2010;39:S1-S342
Contrat de location UNIQUEMENT pour les
adhérents à jour de leur cotisation pour l’année
en cours : contacter directement le SMUR
concerné par la demande.
-
Mitanchez D. [Management of neonates born to
mothers with gestational diabetes: paediatric
environment]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).
2010;39(8 Suppl 2):S281-8.
ACTUALITES DES DIFFERENTS
GROUPES
-
Mitanchez D. [Fetal and neonatal complications of
gestational diabetes : perinatal mortality, congenital
malformations, macrosomia, shoulder dystocia, birth
injuries, neonatal outcomes]. J Gynecol Obstet Biol
Reprod (Paris). 2010;39(8 Suppl 2):S189-99.
Chaque réunion de formation de chaque
groupe nécessite un « investissement
logistique » : réservation de la salle, mailing
d’information, mise à disposition secondaire des
diaporama…
APPROBATION DU PRECEDENT
COMPTE RENDU
Le GEN-IF ne recevant aucune subvention,
merci à chaque participant d’apporter son
soutien en cotisant (15 euros pour l’année, bulletin
d’adhésion ci-bas)
1. Staffs interréas
ORGANISATION ET RYTHME DES
REUNIONS DE BUREAU
Les réunions de bureau sont ouvertes à TOUS les
néonatologistes qui désirent y participer.
Les membres désirant voir aborder certains thèmes,
qu’ils soient d’ordre organisationnel ou médical, sont
invités à en faire part au bureau afin de les
inscrire à l’ordre du jour.
La présence d’au moins un membre de chaque
unité de néonatologie est nécessaire afin de
permettre au GEN-IF d’être pleinement le
représentant de toutes les structures de néonatologie
de l’Ile de France.
Le GEN-IF a besoin de l’adhésion et de la
cotisation de tous pour permettre l’organisation
de journées de formation.
Les réunions ont lieu TOUS LES MOIS.
Prochaines réunions 2011 :
-
4 octobre : ATTENTION : horaire et lieu
modifié en raison de la réunion EPIPAGE :
16 h 30 à Saint Vincent de Paul
(amphithéâtre Lelong)
-
8 novembre
-
6 décembre
COORDINATION / FEDERATION
1. Mise en commun du matériel : kits de
formation – contrat de location
Trois kits, comprenant chacun un mannequin, une
tête d’intubation, un insufflateur manuel, et une
boîte de laryngoscopes sont en location au niveau
des SMUR pédiatriques de Clamart, Montreuil et
Robert Debré. Ils pourront être complétés par un des
2 NEOPUFF déjà acquis par le GEN-IF.
Ils sont destinés en priorité aux formations
continues organisées au niveau régional par le
GEN-IF (formation à la réanimation en salle de
naissance, formation aux DES…). Ils peuvent aussi
être empruntés pour les formations locales, (ex :
au niveau des réseaux), pour une durée limitée.
Le prochain staff aura lieu le mercredi 19
octobre, à l'Hôpital Port-Royal, de 15h à 18h à
l’hôpital Port Royal (Dr J Patkai). ATTENTION :
changement de date !
Le Thème abordé sera : « Hémodynamique du
nouveau-né hors pathologie du canal artériel
(outils diagnostics,
actualités
thérapeutiques,
situations cliniques particulières »).
Groupe HTAP et DBP
Ce groupe de travail multidisciplinaire
réunissant néonatologistes, pédiatres réanimateurs,
pneumologues, et cardiologues a été créé à l’issue
du staff interréa de janvier 2011. Deux réunions ont
eu lieu, en Mai et Juin 2011.
Le résumé du travail accompli est présenté
par le Dr V Meau-Petit :
« L’HTAP est une complication grave de la dysplasie
bronchopulmonaire du grand prématuré. Elle
multiplierait par 4 le risque de mortalité des enfants
dysplasiques (Slaughter JL, J perinatol, 2011), mais
sa fréquence est inconnue dans cette population. Elle
est probablement sous diagnostiquée du fait de
l’absence de dépistage systématique chez ces
enfants. Une étude rétrospective a rapporté un taux
d’HTAP de 25% parmi une population 116
prématurés de moins de 32 SA, dysplasiques
(critères de Jobe-Bancalari), toute gravité confondue
(Hyo Soon An, Korean Circ J, 2010). Ces dernières
années, un nombre croissant d’anciens prématurés
dysplasiques sévères, âgés de 5 à 19 mois, a été
admis en réanimation à Trousseau pour une HTAP
sévère.
Ces
enfants
ont
nécessité
des
hospitalisations
lourdes
(hypoxie
réfractaire),
prolongées, et plus de 50% sont décédés. Un staff
interréa a été organisé suite à cette observation en
janvier 2011. Il a conduit à la constitution d’un groupe
de travail. L’objectif était de mettre en place un
registre régional et de proposer un dépistage
organisé de cette pathologie, ainsi qu’une prise en
charge diagnostique et thérapeutique. Un registre
est actuellement en place au sein du registre
Respirare (Trousseau).
Le dépistage nécessite la mobilisation de
néonatologistes, de cardiologues, de pneumologues
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et de réanimateurs polyvalents. Une étude
prospective multicentrique sur 2 ans, incluant tous
les nouveau-nés prématurés nés avant 32 SA et
présentant une DBP à 36 SA (oxygénothérapie
nasale et/ou ventilation en pression positive à 36 SA)
débutera en janvier 2012 en Ile de France. Un
compte rendu d’hospitalisation de tous ces
nourrissons sera envoyé par email au Dr V MeauPetit, pour inclusion dans le registre. Chaque enfant
sera adressé à un cardiologue référent qui fera le
suivi
cardiologique.
Lorsqu’une
HTAP
est
échographiquement diagnostiquée, un cathétérisme
cardiaque sera réalisé (HAS, 2007) à MarieLannelongue ou à Necker-Enfants Malades. Le
résultat du cathétérisme orientera la prise en charge
thérapeutique.
Pour plus de renseignements concernant ce travail,
contacter le Dr Virginie Meau-Petit : [email protected] .
2. Groupe « Suivi
vulnérables »
des
nouveau-nés
1. Journée 2012 de Biologie du développement
Le thème en sera « obésité, diabète et
grossesse » (Pr D mitanchez).
ème
2. 26ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz
Le thème en sera « Adaptation à la vie extrautérine, de la physiologie à le prise en charge et
l’enseignement ». Il aura lieu du 20 au 22
novembre 2011. Le comité d’organisation est formé
des Dr A Ayachi, C Boissinot, C Boithias, JL
Chabernaud, J Patkai, N Lodé et L Storme.
-
-
La première réunion du groupe « Suivi » a eu
lieu le 08 06 11. Les discussions initiales ont porté
sur la généralisation des fiches de suivi, et sur les
formations à entreprendre.
Contact : Dr Michèle Granier : [email protected]
3. Groupe des Pédiatres de maternité
La dernière Journée des pédiatres
maternité a eu lieu le jeudi 09 Juin 2011.
PROJETS SCIENTIFIQUES 2011
-
Physiologie
de
l’adaptation
normale
et
pathologique : développement et maturation
pulmonaire ; hémodynamique fœtale ; bien être
fœtal ;
Physiologie de l’adaptation cardio respiratoire
normale et pathologique ;
Thérapeutiques maternelles et conséquences sur
l’adaptation néonatale ;
Prise en charge en salles de naissance. Quoi de
neuf en 2011 ?
Situations particulières : anémie néonatale,
prématuré, asphyxie pernatale ;
Ethique en salle de naissance ;
Enseignement de la réanimation en SDN.
ème
3. 25ème Séminaire GEN-IF / Nestlé-Guigoz :
Cardiologie périnatale
Diffusion :
de
Les interventions seront distribuées secondairement
par CD-Rom sous forme d’abstracts, et de
diaporama.
Un article de synthèse du séminaire est en cours de
rédaction et sera soumis à parution dans le numéro
de Néonatologie des Archives Françaises de
Pédiatrie.
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Hasinirina Razafimahefa
Secrétaire adjointe du GEN-IF
[email protected]
ou [email protected]
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PROCHAINE REUNION le Mardi 04 Octobre 2011 à 16 h 30
Amphithéâtre Lelong, Hôpital Saint Vincent de Paul
(Réunion ouverte à TOUS les membres du GEN-IF)
ORDRE DU JOUR
I - Point sur EPIPAGE (DR PY ANCEL)
II - Journées scientifiques 2010 - 2011 :
- Séminaire 2011 GEN-IF / GUIGOZ
III – Questions diverses
Prochains thèmes pressentis pour les réunions 2011
-
8 novembre : Présentation de l’association
réanimations néonatales de l’ile de France
Clepsydre :
-
6 Décembre : CAMSP et suivi des nouveau-nés à risque
psychologues
des
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BOURSES DE VOYAGE
Deux bourses seront attribuées aux internes et chefs de cliniques qui auront un abstract accepté à l’ESPR
(European society of Paediatric Research) ou à la SPR (Society for Pediatric Research). Chaque financement
comportera l’inscription et le billet d’avion dont le montant est fixé à un maximum à 1 000 €.
Le premier prix permettra la participation à un congrès international, le second prix sera pour la participation à
un congrès européen.
Les candidatures sont à faire parvenir au Dr M. GRANIER et aux membres du bureau du GEN-IF : avec un
CV du candidat, un mini projet professionnel et l’abstract.
Les bourses seront remises lors des Journées Parisiennes de Pédiatrie.
FORMATIONS CONTINUES
DIU de Neurologie Périnatale Année universitaire 2011-2012
Responsables de l’enseignement :
Pr O Baud, Dr V Biran, Hôpital Robert Debré; Pr E Saliba, Tours; Pr U Siméoni, Marseille
Lieu en 2012 : Hôpital Robert Debré, Paris
-1ère semaine : 09 au 13.01.2012
-2ème semaine : 26 au 30.03.2012
Préprogramme et renseignements sur site internet de Bichat : lien : http://www.medecine.univ-parisdiderot.fr/index.php/formation-continue/du-et-diu/459-neurologie-perinatale
Demande de préinscription :
à faire avant le 15.10. 2011 au secrétariat du service de Réanimation et Pédiatrie néonatales, Hôpital Robert
Debré- [email protected]
DIU : Initiation aux soins de développement chez le nouveau-né et l’enfant
Année universitaire 2011-2012
Lieux : 3 Sessions d’enseignement théorique interactif :
- LYON : lundi 21 novembre au jeudi 24 novembre 2011
- MONTPELLIER : Mercredi 14 mars au vendredi 16 mars 2012
- MONTPELLIER : Mercredi 23 mai au vendredi 25 mai 2012
Renseignements et inscriptions :
- LYON : JC PICAUD, C FICHTNER, N MORY-THOMAS
Contact administratif : Melle ROUTIN, Néonatologie, Hôpital de la Croix Rousse,
103 Grande Rue de la Croix Rousse, 69004 LYON ; Tél. : 04.72.00.41.23 Fax : 04.72.00.41.25
Courriel : [email protected]
MONTPELLIER : G CAMBONIE, S CHILLAULT
- Contact administratif : Mme HORTALA, Hôpital Arnaud de Villeneuve,
371 Avenue Doyen Giraud, 34295 MONTPELLIER CEDEX 5 ; Tél. : 04.67.54.50.33 Fax : 04.99.58.15.26
Courriel : [email protected]
CONGRES, JOURNEES SCIENTIFIQUES ET FORMATIONS
Le GEN-IF met à disposition de ses membres un calendrier abrégé des congrès et formations
(hors formations continues) sous forme de fichier excel : ce calendrier sera mis à jour et envoyé avec
chaque CR du GEN-IF
DIAPORAMA ET PROTOCOLES REGIONAUX VALIDES EN LIGNE
En raison de la densité des documents à disposition, le tableau des diaporama et protocoles
en ligne est dorénavant envoyé sous forme d’un fichier séparé du bulletin, et sera mis à jour et
envoyé de façon concomitante
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AVIS DE COTISATION
Le GEN–IF ne reçoit pas de subventions. Il est important que chacun apporte son soutien par une
adhésion au GEN-IF permettant ainsi l’organisation de journées scientifiques telles que la journée de
Biologie du Développement et l’achat de matériel destiné aux formations pratiques.
La cotisation est fixée à 15 €.
Le chèque doit être libellé à l’ordre du GEN-IF et adressé au trésorier :
J.L. CHABERNAUD, SMUR pédiatrique, Hôpital Antoine Béclère, 92141 Clamart Cedex.
(Groupe d’Etudes en Néonatologie de l’Ile de France)
Groupe régional de la Société Française de Néonatologie
BULLETIN D’ADHESION 2011
M. Mme Melle
Nom : ………………………………………………………………………………………………………...
Prénom : …………………………………………………………………………………………………….
Adresse professionnelle :
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………..
Téléphone : ………………………………..
Télécopie : …………………………………
Courriel : ………………………………………............................................................................................
Cotisation annuelle : 15 euros
Chèque personnel
libellé à l’ordre de : GEN IF
à adresser à : (Un reçu vous sera envoyé)
Docteur Jean-Louis Chabernaud SMUR pédiatrique (trésorier)
Hôpital Antoine-Béclère 157, rue de la Porte de Trivaux, BP 405, 92141 Clamart Cedex
[email protected]
Tél. : 01-45-37-46-14
Fax : 01-46-32-45-40
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