Nouvelle définition globale du syndrome métabolique

Pratique clinique
Nouvelle définition globale
du syndrome métabolique :
raisonnement et résultats
y
Paul Zimmet, George Alberti, Jonathan Shaw
Le syndrome métabolique est actuellement un problème
1947, dans un ouvrage classique,Vague a
de santé publique majeur. La Fédération Internationale du
attiré l’attention sur l’adiposité de la partie
Diabète (FID) estime que ce groupe de facteurs est le moteur
ou ‘masculine’) comme le type d’obésité
supérieure du corps (obésité ‘androïde’
de la double épidémie mondiale de diabète de type 2 et de
le plus souvent associé aux anomalies
maladies cardiovasculaires. Si les tendances actuelles se
type 2 et les maladies cardiovasculaires.2
confirment, les décès précoces et les incapacités résultant
de ces conditions paralyseront les budgets de la santé
métaboliques observées dans le diabète de
Depuis la première définition officielle du
syndrome métabolique par un groupe de
de nombreux pays développés et en développement. Les
travail de l’Organisation Mondiale de la
personnes atteintes du syndrome métabolique sont exposées
Santé (OMS) en 1999,3 un certain nombre
à un risque trois fois plus élevé de subir une crise cardiaque
ou un accident vasculaire cérébral – et à un risque deux
d’autres définitions ont été proposées.
Parmi celles-ci, les plus largement acceptées
ont été formulées par l’OMS, l’European
Group for the Study of Insulin Resistance,4
fois plus élevé d’en mourir – par rapport aux personnes non
et la US National Cholesterol Education
atteintes du syndrome. Les auteurs de cet article expliquent
Program Adult Treatment Panel III.5
le raisonnement sous-jacent de cette nouvelle définition du
Confusion
syndrome métabolique, que de nombreux commentateurs
Toutefois, les définitions différaient non
appellent ‘la dernière épidémie mondiale’.
seulement dans les composants proposés
mais également dans les points critiques
>>
utilisés pour chaque composant. Ces
Il ne s’agit pas d’une nouvelle condition ;
les années 1920 par Kylin, un physicien
divergences ont entraîné une grande
notre prise de conscience sur ce que
suédois, comme étant l’association de
confusion. Celle-ci ne concerne pas
nous appelons désormais le syndrome
l’hypertension, de l’hyperglycémie et de
seulement l’utilité de la définition dans
métabolique remonte à au moins 80 ans.
la goutte.1 Marañón, un éminent physicien
le cadre clinique, mais elle apparaît
Il a été décrit pour la première fois dans
espagnol, l’a également décrit peu après. En
également dans les tentatives visant
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Numéro 3
Pratique clinique
Tableau 1 : Définition globale du syndrome métabolique de la FID
Obésité centrale
Tour de taille* – propre au groupe ethnique
métabolique dans différentes populations.6
La FID a donc identifié un besoin
Plus l’un des deux facteurs suivants
urgent de rationaliser les différentes
Taux élevé de triglycérides
≥1,7 mmol/L (150 mg/dL)
ou traitement spécifique de ce trouble lipidique
Faibles taux de cholestérol
HDL
<1,03 mmol/L (40 mg/dL) chez les hommes
<1,29 mmol/L (50 mg/dL) chez les femmes
ou traitement spécifique de ce trouble lipidique
Systolic : ≥130 mmHg ou diastolic : ≥85 mmHg
ou traitement d’une hypertension
diagnostiquée précédemment
Hypertension
à comparer la charge du syndrome
définitions de la condition qui avaient
été formulées. Ce besoin s’étendait de
la pratique clinique à la recherche. Dans
cette optique, la FID a demandé à son
Groupe de travail sur l’épidémiologie de
rassembler des experts du monde entier
en vue de formuler une nouvelle définition
globale du syndrome métabolique.
Consensus
Taux élevé de
glycémie veineuse**
Glycémie veineuse à jeun ≥5,6 mmol/L
(100 mg/dL) ou diabète de type 2
diagnostiqué précédemment
Au delà de 5,6 mmol/L ou 100 mg/dL, un test oral de
tolérance au glucose est fortement recommandé mais
pas nécessaire pour définir la présence du syndrome.
* Si l’IMC est >30kg/m2, l’obésité centrale peut être supposée et il n’est pas nécessaire de mesurer le tour de taille.
** Dans la pratique clinique, la tolérance abaissée au glucose est également acceptable, mais tous les rapports
épidémiologiques de la prévalence du syndrome métabolique devraient utiliser uniquement la glycémie veineuse à jeun et
la présence d’un diabète précédemment diagnostiqué pour évaluer ce critère. La prévalence incluant également les résultats
de la glycémie sur 2 heures peuvent être ajoutés en tant que résultat supplémentaire.
Tableau 2 : Valeurs spécifiques au pays/à l’origine ethnique pour le tour de taille
Tour de taille (cm)
Pays/groupe ethnique
Europoïdes
(en tant que mesure de l’obésité centrale)
de publier un nouvel ensemble de critères
pouvant être utilisé aussi bien au niveau
épidémiologique que dans la pratique
clinique à l’échelle mondiale pour :
identifier les personnes atteintes
du syndrome métabolique
mieux définir la nature de ce syndrome
se concentrer sur des stratégies
thérapeutiques basées sur le style
de vie pour réduire le risque à long
terme de maladie cardiovasculaire
et de diabète de type 2.
Hommes
≥ 94
Femmes
≥ 80
Hommes
≥ 90
Femmes
≥ 80
Hommes
≥ 90
Femmes
≥ 80
pouvant être inclus dans le cadre de la
Hommes
≥ 85
En outre, le groupe a identifié les domaines
Femmes
≥ 90
Sud-asiatiques
Un des principaux objectifs de cette
initiative était d’offrir une guidance sur la
façon de compenser les différences de tour
de taille et de répartition du tissu adipeux
Chinois
Japonais
Ces points critiques sont pragmatiques et de meilleures données sont requises pour les associer au risque.
L’ethnicité doit servir de base au classement et non le pays de résidence.
Pour les populations ethniques d’Amérique du Sud et centrale, les recommandations relatives aux populations sud-asiatiques
doivent être appliquées jusqu’à ce que des données plus spécifiques soient disponibles.
Pour les populations d’origine sub-sahariennes et les populations de la méditerranée orientale et arabes, les données des
populations européennes doivent être utilisées jusqu’à ce que des données plus spécifiques soient disponibles.
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L’objectif de ce groupe de consensus était
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entre les différentes populations. Le groupe
de consensus a également formulé des
recommandations pour ajouter des critères
recherche sur le syndrome métabolique.
dans lesquels de nouvelles études sont
actuellement nécessaires, en particulier la
recherche sur les origines du syndrome.
La nouvelle définition de la FID tient
compte de l’évidence croissante que
Pratique clinique
l’adiposité abdominale est commune à
qui peuvent influencer tous ces facteurs de
George Alberti est Chercheur principal auprès
chacun des composants du syndrome
risque. La perte de poids et l’intensification
du Imperial College, Londres, et Directeur
métabolique. Selon cette nouvelle définition,
de l’activité physique réduisent l’insensibilité
national des soins d’urgence en Angleterre.
une augmentation du tour de taille – déjà
à l’insuline et améliorent la tolérance au
une mesure indirecte bien acceptée de
glucose et les autres facteurs de risque
Jonathan Shaw est Directeur adjoint du
l’adiposité abdominale – constitue un
cardiovasculaire, comme des taux élevés
International Diabetes Institute, Australie, et
élément nécessaire au diagnostic du
de triglycérides et de pression artérielle. Si
Professeur assistant dans les départements
syndrome métabolique (Tableau 1). Ceci
ces interventions ne sont pas efficaces, des
de Médecine et d’Epidémiologie et médecine
offre un avantage supplémentaire :
médicaments sont actuellement disponibles
préventive de la Monash University, Australie.
une simple mesure du tour de taille
pour traiter spécifiquement chacune de
sert de premier test de dépistage du
ces anomalies. De nouveaux traitements
syndrome et est facile à réaliser et
continuent de faire leur apparition qui
bon marché, partout dans le monde.
peuvent soit traiter deux ou plusieurs de
(
ces anomalies soit aider à perdre du poids.
La nouvelle définition
de la FID inclut pour
Conclusion
la première fois des
La nouvelle définition du syndrome
)
points critiques d’obésité
métabolique proposée par la FID répond
spécifiques aux différents
à la fois aux besoins cliniques et à la
groupes ethniques.
recherche. Elle constitue également un
outil de diagnostic simple qui convient
Remerciements
Le processus de formulation d’une
définition de consensus du syndrome
métabolique par la FID a bénéficié d’une
subvention éducative d’AstraZeneca
Pharmaceuticals.
Vous trouverez la nouvelle définition
globale du syndrome métabolique de la
FID sur www.idf.org
La recherche a montré que, suivant
à toutes les populations au niveau
les groupes de population, il existe
mondial. En outre, cette définition dresse
une variation entre les taux d’obésité
une liste de critères supplémentaires
auxquels le risque d’autres conditions
potentiels qui devraient être inclus dans
Références
médicales commence à augmenter.6
les études épidémiologiques et d’autres
Par conséquent, des points critiques
recherches sur le syndrome métabolique.
1 Kylin E. Studien ueber das Hypertonie-Hyperglyka
“mie-Hyperurika” miesyndrom. Zentralblatt fuer Innere
Medizin 1923; 44: 105-27.
de tour de taille spécifiques à l’origine
2 Vague J. Sexual Differentiation. A Factor Affecting the
Forms of Obesity. Presse Med 1947; 30: 339-40.
ethnique (voir Tableau 2) ont été inclus
dans la nouvelle définition de la FID.7
3 World Health Organization. Definition, diagnosis and
classification of diabetes mellitus and its complications.
Report of a WHO consultation 1999.
Prévention
La reconnaissance de ces caractéristiques
chez les personnes atteintes de diabète de
type 2 revêt une importance particulière :
drastique du risque cardiovasculaire. Bien
y Paul Zimmet, George Alberti,
Jonathan Shaw
entendu, il faut tenir compte que, comme
Paul Zimmet est actuellement Directeur
pour de nombreuses tentatives précédentes
fondateur du International Diabetes Institute,
de définir des critères de diagnostic pour
Australie, une fonction qu’il occupe depuis
l’obésité, le diabète, l’hypertension et
1985. Il est Professeur en diabète auprès de
la dyslipidémie, il est probable que de
la Monash University, Australie et Professeur
nouvelles recherches conduiront à des
auprès de la Deakin University et la Graduate
modifications de cette nouvelle définition.
School of Public Health, University of
Heureusement, il existe des traitements
Pittsburgh, Etats-Unis.
elle indique la nécessité d’une réduction
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4 Balkau B, Charles MA. Comment on the provisional
report from the WHO consultation. European Group
for the Study of Insulin Resistance (EGIR). Diabet Med
1999; 16: 442-3.
5 Executive Summary of The Third Report of The National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood
Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA
2001; 285: 2486-97.
6 Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic
syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28.
7 The IDF consensus worldwide definition of the metabolic
syndrome. http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_
Metasyndrome_definition.pdf.
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