Le syndrome métabolique chez les enfants et les adolescents : le

Pratique clinique
Le syndrome métabolique
chez les enfants et
les adolescents : le
consensus de la FID
Paul Zimmet, George Alberti, Francine Kaufman, Naoko Tajima, Martin Silink, Silva Arslanian,
Garry Wong, Peter Bennett, Jonathan Shaw, Sonia Caprio au nom du Groupe de travail sur
l’épidémiologie et la prévention du diabète de la Fédération Internationale du Diabète
On ne saurait surestimer l’importance d’identifier
les enfants susceptibles de développer le syndrome
métabolique, un ensemble de facteurs de risque de troubles
cardiovasculaires et de diabète de type 2 qui comprend
notamment l’obésité abdominale, la dyslipidémie, l’intolérance
au glucose et l’hypertension. L’environnement obésogène
moderne est l’un des nombreux facteurs responsables de
l’augmentation de ces facteurs de risque chez les enfants et les
adolescents. L’absence d’une définition unifiée pour l’évaluation
du risque ou des résultats cliniques chez les enfants et les
adolescents a incité la Fédération Internationale du Diabète
à élaborer une nouvelle définition pouvant servir d’outil
de diagnostic simple et facile à appliquer pour identifier le
syndrome métabolique chez les jeunes à l’échelle mondiale.
Chez les adultes, le syndrome métabolique
est défini comme un ensemble de facteurs de
risque de troubles cardiovasculaires et de
diabète de type 2, notamment l’obésité abdominale, la dyslipidémie, l’intolérance au
glucose et l’hypertension.1 La présence d’au
moins trois éléments augmente considérablement le risque de développer une maladie
cardiovasculaire et un diabète de type 2.1,2
En 2005, la Fédération Internationale du
Diabète (FID) a publié sa définition du syndrome métabolique chez les adultes afin de
rationaliser les nombreuses définitions existantes qui étaient parfois contradictoires.2
Cependant, jusqu’à présent, il n’existe pas
de définition unifiée pour évaluer le risque
ou les résultats cliniques chez les enfants et
les adolescents.
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Pratique clinique
On ne saurait surestimer l’importance d’iden-
Un outil de diagnostic simple et facile à
de résultats, ceux-ci ne peuvent être com-
tifier rapidement les enfants susceptibles de
utiliser, qui évite les mesures qui ne sont gé-
parés. Par exemple, une étude réalisée sur
développer le syndrome métabolique, le
néralement disponibles que dans les centres
des adolescents, qui a utilisé les critères
diabète de type 2 et des troubles cardiovas-
de recherche, est nécessaire pour identifier le
modifiés de l’étude américaine ATP III (Adult
culaires. L’environnement à la fois in utero
syndrome métabolique chez les enfants et les
Treatment Panel III) a constaté que 12 %
et pendant la petite enfance, comme un
adolescents à l’échelle mondiale. Ce constat
d’entre eux étaient atteints du syndrome
diabète gestationnel de la mère, un faible
a incité la FID à élaborer une nouvelle défini-
métabolique.6 Les données pour la tranche
poids à la naissance, l’allaitement et des
tion simple. Comme pour les critères destinés
d’âge 12-19 ans de l’étude NHANES III
facteurs génétiques et socio-économiques,
aux adultes, cette définition est un point de
(National Health and Nutrition Examination
peuvent tous augmenter le risque futur et
départ. Elle peut être adaptée si de nouvelles
Survey), qui utilise les critères de l’ATP III
prédisposer un enfant à des conditions telles
informations apparaissent.
adaptés aux adolescents, révèlent qu’en-
3
viron 10 % de ces jeunes sont atteints du
que l’obésité, les troubles de la glycémie
(troubles de la glycémie à jeun, tolérance
Cette définition est un point
syndrome.5 Récemment, un article a suggéré
abaissée au glucose, diabète) et le syn-
de départ ; elle peut être
un autre ensemble de critères associés à
drome métabolique.4
adaptée si de nouvelles
des limites spécifiques à l’âge et au sexe.7
informations apparaissent.
L’éventail de valeurs seuils utilisées pour les
différents éléments soulignait la nécessité
De plus, l’environnement obésogène – urbanisation, mauvaises habitudes alimentaires,
La nouvelle définition de la FID pour le
d’une définition unique cohérente constituée
style de vie sédentaire – est un facteur dé-
syndrome métabolique chez les enfants et
d’éléments facilement mesurables.
terminant. L’obésité est associée à une
les adolescents (voir Tableau) se base sur
augmentation des facteurs de risque de
les études précédentes qui se sont penchées
De nombreuses variables sont utilisées pour
maladies cardiovasculaires. Plusieurs étu-
sur la prévalence du syndrome chez les
définir l’obésité chez les enfants. Toutefois, le
des ont démontré la persistance de ceux-ci
enfants et les adolescents et adapte les
tour de taille chez les enfants, comme chez
depuis l’enfance et l’adolescence jusqu’à
critères appliqués aux adultes. Bien que ces
les adultes, est un indicateur indépendant
l’âge adulte.3,5
études aient donné lieu à tout un éventail
de l’insensibilité à l’insuline, des taux de
1
Tableau : D
éfinition du groupe à risque et du syndrome métabolique chez les enfants et les adolescents
telle que proposée par la FID
Tranche
Obésité
d’âge (année)
(tour de taille)
6 à <10
10 à <16
≥ 90e centile
≥ 90e centile ou
valeur seuil pour
adulte si inférieur
16+
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Triglycérides
Cholestérol HDL
Pression
artérielle
Glucose (mmol/L)
Diabète de
type 2 connu
Le syndrome métabolique ne peut être diagnostiqué, mais des mesures
supplémentaires doivent être prises en cas d’antécédent familial de syndrome
métabolique, de diabète de type 2, de dyslipidémie, de troubles cardiovasculaires,
d’hypertension et/ou d’obésité.
≥ 1,7 mmol/l
(≥ 150 mg/dl)
< 1,03 mmol/l
(< 40 mg/dl)
Systolique
≥ 130 mm Hg
ou diastolique
≥ 85 mm Hg
Utilisation des critères de la FID pour les adultes2
≥ 5,6 mmol/l
(100 mg/dl)
[ou diabète de
type 2 connu]
(si ≥ 5,6 mmol/l
OGTT recommandé)
Pratique clinique
Les critères de la FID pour le
syndrome métabolique chez
l’adulte peuvent être utilisés pour
les adolescents de 16 ans et plus.
de risque que ceux dont le tour de taille se
situe sous cette valeur seuil.9 Plusieurs études
visant à estimer la prévalence du syndrome
métabolique chez les enfants et les adolescents ont déjà utilisé le 90e centile comme
valeur seuil pour le tour de taille.5
Ces données, combinées aux données
inéquivoques sur les dangers de l’obésité
abdominale chez les adultes, soutiennent
l’utilisation du 90e centile comme condition
essentielle pour le diagnostic du syndrome
métabolique chez les enfants et les adolescents. La FID a choisi de l’utiliser. Cette
décision sera réévaluée lorsque de nouvelles
données seront disponibles.
En raison des défis développementaux posés par les différences liées à l’âge chez
les enfants et les adolescents, la nouvelle
définition de la FID se divise en tranche
d’âge : 6-9 ans, 10-15 ans et 16 ans et
plus. Dans ces trois groupes, l’obésité abdominale est la condition essentielle d’un
diagnostic de syndrome métabolique. Les
enfants de moins de six ans n’ont pas été
inclus en raison de données insuffisantes
pour cette tranche d’âge.
Nous suggérons de ne pas diagnostiquer
lipides et de la pression artérielle8, qui sont
Les centiles ont été préférés aux valeurs
le syndrome métabolique chez les moins de
tous des éléments du syndrome métabolique.
absolues de tour de taille pour compenser
10 ans. Toutefois, des mesures supplémen-
De plus, chez des jeunes atteints d’obésité
les variations liées au développement et à
taires doivent être réalisées en cas d’anté-
affichant un IMC similaire, l’insensibilité à
l’ethnicité dans cette tranche d’âge. De plus
cédent familial de syndrome métabolique,
l’insuline est plus faible chez ceux qui ont un
en plus, on assiste à une définition des don-
de diabète de type 2, de dyslipidémie, de
tissu adipeux viscéral volumineux (graisse
nées de tour de taille en centiles spécifiques
maladie cardiovasculaire, d’hypertension
dans la paroi abdominale).8 La mesure du
aux groupes ethniques. Les enfants dont le
et/ou d’obésité. Les jeunes atteints d’obésité
tour de taille a donc été sélectionnée dans
tour de taille dépasse le 90 centile sont plus
abdominale doivent être vivement encoura-
la nouvelle définition.
susceptibles de combiner plusieurs facteurs
gés à perdre du poids.
e
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Pratique clinique
à partir de 10 ans, un diagnostic de syn-
l’histoire naturelle du syndrome et l’efficacité
drome métabolique peut être posé en cas
d’une intervention, notamment à travers le
d’obésité abdominale et en présence d’au
style de vie.
moins deux autres éléments (taux élevé de
triglycérides, faible cholestérol HDL, hyper-
La société doit être
tension, glycémie élevée). Alors qu’une seule
sensibilisée aux problèmes
définition – prévoyant toutefois des limites
associés au syndrome
spécifiques au sexe et à l’origine ethnique
métabolique chez les jeunes.
– peut être utilisée pour la population adulte
à risque,2 la transposition d’une définition
En conclusion, la FID a élaboré une défini-
unique aux enfants et aux adolescents pose
tion clinique simple et facile à appliquer.
problème. La pression artérielle, les taux de
La détection précoce, suivie d’un traitement
lipides sanguins, la sensibilité à l’insuline
sous la forme d’une adaptation du style de
et la morphologie évoluent avec l’âge et le
vie et peut-être d’une pharmacothérapie – à
développement de la puberté.
condition de pouvoir démontrer sa sûreté
– est fondamentale pour stopper la progres-
Toutefois, en l’absence de données définiti-
sion du syndrome métabolique dans cette
ves actuelles, les critères suivent les valeurs
tranche d’âge. Il est probable que cette
absolues proposées par la définition de la
détection précoce réduirait les décès et les
FID applicable aux adultes, sauf que les cen-
invalidités à l’âge adulte et contribuerait à
tiles sont recommandés pour le tour de taille
minimiser la charge globale des maladies
et qu’une seule valeur seuil – au lieu d’une
cardiovasculaires et du diabète de type 2.
valeur spécifique au sexe – est utilisée pour
Les gouvernements et la société doivent
le cholestérol HDL. Les critères établis par
être davantage sensibilisés aux problèmes
la FID pour les adultes peuvent être utilisés
associés à l’obésité et à la probabilité de
pour les adolescents à partir de 16 ans, y
la progression du syndrome métabolique
compris les mesures de tour de taille. Des
chez les enfants et les adolescents.
recherches complémentaires sont nécessaires pour identifier les critères optimaux pour
la définition du syndrome et du risque futur
dans cette tranche d’âge.
mande notamment d’étudier les relations
entre la graisse corporelle et sa répartition
chez les enfants et les adolescents et d’analyser si les modèles de croissance précoce
sont des indicateurs d’une adiposité future
et d’autres caractéristiques et conséquences du syndrome, comme le diabète de
type 2 et les troubles cardiovasculaires. La
FID recommande également des études de
cohortes multi-ethniques à long terme de
l’enfance à l’âge adulte visant à déterminer
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Une version abrégée de cet article a été
publiée dans The Lancet (2007; 369: 2059-61).
Références
1 Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic
syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28.
2 Alberti KGMM, Zimmet PZ, Shaw JE. The
Metabolic Syndrome – A New Worldwide
Definition from the International Diabetes
Federation Consensus. Lancet 2005; 366:
1059-62.
3 Burke V, Beilin LJ, Simmer K, et al. Predictors of
body mass index and associations with
cardiovascular risk factors in Australian children:
a prospective cohort study. Int J Obes 2005;
29: 15-23.
4 Alberti G, Zimmet P, Shaw J, et al. Type 2
diabetes in the young: the evolving epidemic:
the International Diabetes Federation consensus
workshop. Diabetes Care 2004; 27: 1798-811.
5 Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the
metabolic syndrome among US adults: findings
from the third National Health and Nutrition
Examination Survey. JAMA 2002; 287: 356-9.
6 Gungor N, Bacha F, Saad R, et al. The Metabolic
Syndrome in healthy children using in-vivo
insulin sensitivity measurement (abstract).
Pediatr Res 2004; 55: 145A.
de diabète et de troubles cardiovasculaires
Pour les futures recherches, la FID recom-
Le rapport principal sur le consensus a
été publié dans Pediatric Diabetes (Zimmet
P, Alberti KGMM, Kaufman F, Tajima N,
Silink M, Arslanian S, Wong G, Bennett P,
Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group.
The metabolic syndrome in children and
adolescents – an IDF consensus report.
Pediatr Diabetes 2007; 8: 299-306).
Paul Zimmet, George Alberti,
Francine Kaufman, Naoko Tajima,
Martin Silink, Silva Arslanian,
Garry Wong, Peter Bennett,
Jonathan Shaw, Sonia Caprio au
nom du Groupe de travail sur
l’épidémiologie et la prévention
du diabète de la Fédération
Internationale du Diabète
L’atelier sur le consensus de la FID
a bénéficié du soutien d’une bourse
éducative illimitée accordée au Groupe de
travail sur l’épidémiologie et la prévention
du diabète de la FID par Sanofi-Aventis.
7 Joliffe CJ, Janssen I. Development of age-specific
metabolic syndrome criteria that are linked to the
Adult Treatment Panel III and International
Diabetes Federation Criteria. J Am Coll Cardiol
2007; 49: 891-8.
8 Bacha F, Saad R, Gungor N, Arslanian SA.
Are obesity-related metabolic risk factors
modulated by the degree of insulin resistance
in adolescents? Diabetes Care 2006; 29:
1599-604.
9 Maffeis C, Pietrobelli A, Grezzani A,
Provera S, Tato L. Waist circumference and
cardiovascular risk factors in prepubertal
children. Obes Res 2001; 9: 179-87.