Demande d`une copie d`acte de naissance
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Demande d`une copie d`acte de naissance
Demande de copie intégrale ou d’extrait avec filiation d’acte de NAISSANCE (décret n° 69-921 du 3 août 1962 modifié par le décret n° 97-852 du 16 septembre 1997) Monsieur ou Madame le Maire Service de l’Etat civil Renseignements concernant le demandeur Nom : ……………………………………… Prénom : …………………………………. Adresse complète : ……………………………………………………… ………………... Lien de parenté avec la personne dont vous demandez l’acte : titulaire de l’acte conjoint(e) père / mère fils / fille autre lien (précisez) : ………………………………………………………………………. Nature et nombre de l’acte demandé copie intégrale extrait avec filiation nombre : ………… Renseignements concernant l’acte d’état civil Nom : ……………………………………… Né(e) le : …/…/…… fils de Prénoms : ..………………………………. à (commune / département) : …………………………… fille de : Nom et prénom du père (2) : ……..…………………………………………………………….. Nom et prénom de la mère (1) (2) : ……..………………………………………………………. Fait à ……………………………., le …/…/…… Signature (1) indiquer le nom de jeune fille pour les femmes mariées. (2) seulement si le parent est indiqué dans l’acte. Sinon, précisez son absence dans l’acte.