l`imprimé disponible en téléchargement - Saint-Julien-en

DEMANDE DE COPIE INTEGRALE OU
D’EXTRAIT D’ACTE AVEC FILIATION
ACTE DE NAISSANCE
IMPRIME A COMPLETER ET A NOUS RETOURNER - MERCI
Décret n° 62-921 du 3 août 1962 modifié par le décret n° 97-852 du 16 septembre
1997
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
 Nom
..................................
 Prénoms .....................................
 Domicile
...............................................................................................................................................................
QUEL ACTE DEMANDEZ-VOUS ?
 Extrait d’acte de naissance avec filiation
 Copie intégrale d’acte de naissance
 Nombre d’exemplaires ...........................
QUEL EST L’ETAT CIVIL DE LA PERSONNE DONT VOUS DEMANDEZ L’ACTE ?
 Nom ........................................
................................................................
 Prénom
(pour une femme, indiquez son nom de jeune fille)
 Date de naissance ....................
………………………………………….
 Lieu de naissance
 Nom et prénom du père
..................................................................................................................................
 Nom et prénom de la mère
.............................................................................................................................
 Motif de la demande
.......................................................................................................................................
Mairie de St-Julien-en-Genevois, septembre 2011
QUEL EST VOTRE LIEN DE PARENTE AVEC LA PERSONNE DONT VOUS DEMANDEZ
L’ACTE ?
...............................................................................................................................................................
............
Date ..............................
SIGNATURE
 MERCI DE BIEN VOULOIR JOINDRE UNE ENVELOPPE TIMBREE A VOTRE
ADRESSE POUR LA REPONSE AINSI QUE LA PHOTOCOPIE DE VOTRE CARTE
D’IDENTITE
Mairie de St-Julien-en-Genevois, septembre 2011