Formulaire d`abonnement Fil des Ans

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FILP 0067 — V6 — 10/2015
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n de nombreux avantages :
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de 4,80 € par an sur mon compte bancaire ou de caisse d’épargne. Je joins par conséquent mon relevé d’identité bancaire ou de caisse d’épargne et le mandat de
prélèvement ci-dessous.
q Mme
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Je recevrai, directement chez moi, six numéros par an du Fil des ans. Mon abonnement prendra effet à compter du numéro qui suivra l’enregistrement de ce bulletin.
Il durera deux ans puis sera automatiquement renouvelé chaque année, sauf résiliation
de ma part.
Je pourrai, par ailleurs, mettre fin à cet abonnement en cas d’augmentation du prélèvement précité (dont je serai avisé(e) au préalable dans la publication).
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Tél
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À compléter et à renvoyer à : Le Fil des Ans – CS 30051 – 06800 CAGNES-SUR-MER
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MANDAT DE PRéLÈVEMENT SEPA
Prélèvement récurrent
Titulaire du compte à débiter :
n Mme n M. Nom ………………………...................................……......………………………………… Prénom ….....................................…………….…………………............................………
Adresse ……………..………………………………………………………………………….......................……………………………………..............………………..........................................................……....
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Coordonnées bancaires :
Ville
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Pays
…………………........…………........................……........…………........
IBAN
Créancier :
BTP-RETRAITE
06808 CAGNES-SUR-MER
CEDEX
Identifiant Créancier SEPA : FR 27 ZZZ 115827
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez BTP-RETRAITE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter
votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de BTP-RETRAITE.
Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez
passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les huit semaines suivant la date de débit de
votre compte pour un prélèvement autorisé, ou, sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non
autorisé.
2 0
Fait à ………………………………………………………………………..…….., le
Signature :
Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
En application de la loi 78 -17 du 6 janvier 1978 modifiée, dite « Informatique et libertés », vous disposez d’un droit d’accès,
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