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Devis d’évaluation d’un débriefing pour le jugement clinique en
simulation de détérioration clinique
Patrick Lavoie, inf., M.Sc., Ph.D. (c)
Jacinthe Pepin, inf. Ph.D.
Sylvie Cossette, inf. Ph.D.
+
Problématique

Survenue d’évènements indésirables en cours d’hospitalisation1-5


Précédés de signes avant-coureurs de détérioration de l’état du patient
Comment reconnaître et intervenir dans ces situations critiques, en
dehors des unités de soins critiques?


Systèmes de dépistage & équipes d’interventions rapides8-14

Niveau de preuve limité15-19

Utilisation irrégulière par les infirmières7,20
Formation des infirmières21-26

Pour améliorer leur jugement clinique au regard des situations de
détérioration du patient
+
Problématique

Interventions éducatives pour préparer les infirmières à faire face à
des situations de détérioration du patient


Contenus les plus fréquents

Évaluation systématique (ABCDE)

Interventions associées aux problématiques identifiées
Méthode d’enseignement


Simulation clinique comme opportunité d’apprentissage sécuritaire
Simulation justifiée par théories de l’apprentissage expérientiel27-28

Réflexion sur une expérience permet d’en tirer un apprentissage
+
4
Cadre de référence
Évaluer l’état du
patient
Remarquer
Comprendre qu’il se
détériore
Interpréter
Améliorer
Jugement clinique infirmier31
Perception
Jugement clinique
Ajustement
conséquences-fins
Signification
Comprendre
Apprentissage expérientiel27, 32
Intervenir pour entraver
détérioration
Répondre
Réflexion dans l’action
Réflexion sur l’action
Mode d’action
Réflexion
+
Problématique

Dans le contexte de la simulation, débriefing est un moment dédié à
la réflexion sur l’expérience simulée

Opérationnalisation de la réflexion?

Surtout version évaluative (+/Δ)

Parfois version avec objectifs émergents
+
Intervention à l’étude
Débriefing réflexif expérimental
1.
Sentiments des participantes
2.
Observation de la situation clinique
a.
b.
Connaissances du patient avant la simulation
Évaluation primaire et secondaire
3.
Hypothèses à partir des données
4.
Caractère explicatif d’une hypothèse
5.
Expérimentation théorique
a.
b.
6.
37
Interventions médicales et infirmières
Conséquences souhaitées et réelles
Apprentissages réalisés et objectifs pour la prochaine simulation
+
Devis

Évaluer la contribution d’un débriefing au jugement clinique
d’étudiantes infirmières, lors de simulations de détérioration

Devis mixte séquentiel explicatif 38
Phase
quantitative
Phase
qualitative
Phase
d’intégration
Effet du
débriefing
Comment
éléments du
processus réflexif
favorisent ou Ø
Contribution du
débriefing
+
Devis
Effet du
débriefing
Phase quantitative

Expérimentation à deux groupes parallèles avec mesures
avant-après


Échantillonnage de convenance

130 étudiantes baccalauréat, cours de soins critiques

Randomisation
VI: débriefing évaluatif (GT) vs. débriefing réflexif (GE)


2 séances
H1: MGE ≠ MGT
VD: mesure du jugement clinique

Prétest, postttest 1, posttest 2
SIM1
VD1
VI1
SIM2
VD2
VI2
SIM3
VD3
+
9
Cadre de référence
Évaluer l’état du
patient
Remarquer
Comprendre qu’il se
détériore
Interpréter
Améliorer
Jugement clinique infirmier31
Perception
Jugement clinique
Ajustement
conséquences-fins
Signification
Comprendre
Intervenir pour entraver
détérioration
Répondre
Réflexion dans l’action
Réflexion sur l’action
Mode d’action
Réflexion
Apprentissage expérientiel27, 32)
Perception
Compréhension
Mesurer
Conscience situationnelle33-36
SAGAT
Projection
+
Méthodologie
Phase qualitative

Comment éléments
du processus réflexif
favorisent-ils ces
apprentissages selon
étudiantes inf.
À partir des résultats quantitatifs

Échantillonnage par choix raisonné, variation maximale

n=28 représentants de différents profils d’efficacité du débriefing

Forts/neutres qui baissent perception

Faibles/neutres qui augmentent perception

Forts/neutres qui baissent compréhension

Faibles/neutres qui augmentent compréhension

Entrevues individuelles semi-dirigées

Analyse thématique39

Construction propre à chaque profil
+
Méthodologie
Phase d’intégration

Contribution du
débriefing au JC
Intégration:

But:


Compréhension des résultats QUAN grâce aux résultats QUAL
Développement d’une typologie des profils d’efficacité du débriefing

Quelles sont les ressemblances ou les similitudes entre les
différents profils?

Vers des recommandations pour la pratique

Retour au cadre de référence pour discussion des résultats
+
En somme
•
Développement d’une intervention éducative ancrée
dans la littérature théorique et empirique
•
Développement d’un protocole de recherche pour
évaluer une intervention éducative
•
•
Cohérence entre le phénomène d’intérêt, l’intervention
éducative et les variables mesurées
Vers la compréhension des effets de l’intervention et
des processus qui sous-tendent ces effets
[email protected]
+
Références
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