L`auto-extubation est-elle une fatalité?

L’auto-extubation estelle une fatalité?
Service de réanimation
polyvalente
CH de Dax-Côte d’argent
Dr KALAITZIS, Mme GARDET,
Mme LEONARD
Quelques définitions

« Unplanned extubation » : extubation
non planifiée
-Extubation accidentelle: par imprudence
lors des soins.
-Auto-extubation : par le patient.
Quelques données démographiques
Incidence de l’extubation non programmée dans les
différentes études: 3% à 14%
 Auto-extubation : 80%, Extubation accidentelle : 20%
 Dans notre service : 40 cas recensés depuis janvier
2009, (ce qui nous fait une incidence de 5%).
 sur ces 40 patients 2 cas seulement d’extubation
accidentelle et le reste par auto-extubation (38
patients).

Existe-t-il des circonstances
favorisant l’auto-extubation?
Informations recueillies dans les fiches de déclaration
d’événement indésirable.
Heure de survenue de l’auto-extubation
 Charge de travail des soignants
 Contention mécanique ou pas
 Etat du patient (sevrage des hypnotiques, agitation
etc).

Conséquences immédiates et tardives de
l’auto-extubation sur le patient
Immédiates:
-Arrêt cardiaque hypoxique
-Ré-intubation ou pas
-Collapsus de reventilation
 Tardives:
-Survenue d’une pneumopathie acquise sous
ventilation, ventilation mécanique prolongée
etc.

Résultats de cette étude
Horaire de survenue de l’auto-extubation: indifférent
 Nombre de personnel soignant par patient variable
selon l’heure de la journée, mais pas d’incidence sur
la fréquence.
 Patients en cours de sevrage ou complètement
sevrés des hypnotiques dans 75% des cas (30 sur
40).
 Patients agités dans 75% des cas (30 sur 40).
 Patients avec contention physique dans tous cas!

Les mécanismes d’auto-extubation les
plus fréquemment retrouvés (1)

Glisser dans le lit
pour s’approcher du
tuyau du respirateur.
Les mécanismes d’auto-extubation les
plus fréquemment retrouvés (2)

Tirer sur les attaches
pour desserrer les
lanières de fixation sur
le lit et attraper la sonde
d’IOT.
Les mécanismes d’auto-extubation les
plus fréquemment retrouvés (3)

Rotation du corps et
de la tête du côté
opposé au
respirateur.
Les mécanismes d’auto-extubation les
plus fréquemment retrouvés (4)

Flexion antérieure
du tronc.
Conséquences des extubations non
programmées.
Hormis les 2 cas d’extubation accidentelle qui ont
nécessité une ré-intubation immédiate
 Sur les 38 auto-extubations:
- seulement 3 ont nécessité une ré-intubation , avec
comme conséquence une ventilation mécanique
prolongée et une complication par PAV.
- Dans les autres cas, une oxygénothérapie au
masque a suffit.

En conclusion des données exploitées
L’ auto-extubation survient indifféremment le jour
comme la nuit et quelque soit la charge de travail du
personnel soignant.
 Elle survient essentiellement chez des patients
agités, en cours de sevrage des hypnotiques.
 Et ceci malgré une contention physique.
 Mais nécessite exceptionnellement une réintubation.

Donc, l’auto-extubation n’est pas une
fatalité


Si on sait prévenir efficacement l’agitation de nos
patients en cours du sevrage des hypnotiques (place
des sédatifs non-dépresseurs respiratoires,
neuroleptiques etc ?).
Et si on cible mieux le moment le plus favorable de
tentative d’ extubation pour chaque patient.
The end

Les producteurs
vous garantissent
qu’aucune infirmière
n’a été maltraitée
pendant cette étude.
Bibliographie



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
Prospective evaluation of self-extubations in a meical intensive care unit.
Offenstadt G. Intensive Care Med. 1993 19:340-342.
Unplanned extubation: risk factors of development an predictive criteria for
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Development of a risk assesment tool for deliberate self-extubation in intensive
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Influence of physical restraint on unplanned extubation of adult intensive care
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Interventions to decrease tube, line, and drain removals in intensive care units:
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