PREFECTURE DE LA ZONE DE DEFENSE

MINISTERE DE L’INTERIEUR, DE L’OUTRE –MER ET DES COLLECTIVITES TERRITORIALES PREFECTURE DE LA GIRONDE DIRECTION DE LA REGLEMENTATION ET DES SERVICES AU PUBLIC Bur eau des Car tes Gr ises A T T E S T A T I O N Je soussigné(e) : Mr ­ Mme ­ Melle (rayer les mentions inutiles) Nom & Prénom : Domicilié(e) : (avec justificatif de moins de 6 mois à l’appui) Certifie sur l’honneur, héberger Mr ­ Mme ­ Melle (rayer les mentions inutiles) Nom & Prénom Fait à , le Signature F ournir obligatoirement copie de la pièce d’identité de l’hébergeant
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