GROUPE SCOLAIRE PASCALET Année scolaire 2015-2016

COMMUNE de CASSENEUIL
MAIRIE
Allée de la Paix
BP 16
47440 - CASSENEUIL
Tél. 05 53 41 07 92
Fax. 05 53 41 14 13
Email :
[email protected]
GROUPE SCOLAIRE PASCALET
Année scolaire 2015-2016
Demande d'inscription
Parent responsable
NOM Prénom : ……………………………………………………………………
Père - Mère ou Tuteur (Rayer les mentions inutiles )
Adresse : n° ……….. Rue ou lieu-dit ………………………………………………
Code postal : ………………. VILLE …………………………………
Enfants scolarisés
NOM
Prénom
Classe
Date de naissance
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Commune de Résidence
Autorisation d'inscription
(Rayer les mentions inutiles)
avec participation
sans participation
Non autorisation d'inscription
Motif : ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Visa de la Commune de Résidence
Date
Commune d'Accueil
Autorisation d'inscription
Non autorisation d'inscription
Motif : ………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Visa de la Commune de Résidence
Date
……………………………………………………………………………
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