Gesuch um Aufnahme eines Kindes zwecks späterer Adoption

Sicherheits- und Justizdepartement SJD
Sozialamt SA
Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde KESB
Gesuch um Aufnahme eines Kindes zwecks späterer Adoption
Personalien
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
Name
Vorname(n)
Geburtsdatum
Heimatort(e)
Geburtsort (Ausländer)
Nationalität
Aufenthaltsbewilligung
(Ausländer)
Name/Vorname der Mutter
Name/Vorname des Vaters
Zivilstand
Datum der Eheschliessung
Konfession
Beruf, Tätigkeit &Funktion
Arbeitgeber
Muttersprache
Adresse
PLZ, Ort
Telefonnummer(n)
Email
Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde
Dorfplatz 4, Postfach 1261
6061 Sarnen
Tel. 041 666 61 26; Fax 041 666 61 35
[email protected]
www.ow.ch
Bildungssituation der Gesuchsteller
 Besuchte Schulen (Volksschulstufe und Mittelschulstufe)
Schule
Ausbildungsdauer
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
 Berufsausbildung (Berufslehre, Studium)
Bezeichnung
Ausbildungsdauer
Erworbene Berufsbezeichnung und Titel
nach Abschluss
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
Berufliche Situation
Angaben
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
Ausbildung/Beruf
Arbeitgeber
Beschäftigungsgrad
Fremdsprachenkenntnis
2
Finanzielle Verhältnisse
Einkommen
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
(in CHF)
Monatslohn netto
Weitere Einkünfte (z.B. Mieterträge, Sozialversicherungsleistungen, Unterhaltsbeiträge etc.)
Vermögen
Bezeichnung/ Konto
Betrag in CHF
Buch- und Bargeld
Wertschriften
Immobilien
Weiteres
Unterhaltspflichten
Ja
Nein
Unterhaltsberechtigte Person
monatlicher Unterhaltsbeitrag (in CHF)
Schulden
Bezeichnung/Grund
Schuldbetrag in CHF
3
Kinder aus Ihrer jetzigen oder einer früheren Ehe oder Partnerschaft
Keine
Ja, nämlich:
Leibliche oder adoptierte Kinder, welche im Haushalt mit der gesuchstellenden Person leben:

Gesuchstellerin
Name
Vorname
Geburtsdatum
Datum der Adoption
Vorname
Geburtsdatum
Datum der Adoption
 Gesuchsteller
Name
Stiefkinder, welche im Haushalt mit der gesuchstellenden Person leben:
 Gesuchstellerin
Name

Vorname
Geburtsdatum
Name des anderen Elternteils
Vorname
Geburtsdatum
Name des anderen Elternteils
Gesuchsteller
Name
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Leibliche, adoptierte oder Stiefkinder, die nicht im gleichen Haushalt wohnen:

Gesuchstellerin
Name

Vorname
Geburtsdatum
wohnhaft bei (Adresse)
Vorname
Geburtsdatum
wohnhaft bei (Adresse)
Gesuchsteller
Name
Andere im selben Haushalt lebende Personen (Verwandte, Untermieter etc.)
Name
Vorname
Beziehung
Bemerkungen:
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Wohnverhältnisse
Mietwohnung
Ja
Nein
Wohneigentum
Ja
Nein
Monatliche Mietkosten/ Hypothekarzinsen
Anzahl Räume/ ungefähre Anzahl m
(in CHF)
2
Foto
Bitte hier ein oder mehrere aktuelle Foto(s) beider Gesuchsteller einkleben oder dem Gesuch beilegen.
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1.
Weshalb möchten Sie ein Kind oder allenfalls mehrere Kinder adoptieren? Seit wann haben Sie den
Wunsch nach Kindern?
2.
Ist das Kind/ sind die Kinder, welche/s Sie zum Zweck einer späteren Adoption bei sich aufnehmen
wollen bereits bekannt?
Ja
Nein
Wenn ja, in welcher Beziehung stehen Sie zu diesem Kind? (bitte ankreuzen)
Pflegekind
Kind einer schweizerischen oder ausländischen Adoptionsvermittlungsstelle
Kinderheim:
Schweiz
Ausland, nämlich:
Kind aus der Verwandtschaft
Kind aus dem Freundeskreis
Stiefkind
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Wie lauten die Personalien des Kindes/ der Kinder?
1. Kind
2. Kind
Name
Vorname(n)
Geburtsdatum
Geburtsort
Nationalität
Wohnadresse
Zivilstand
Name des Ehegatten
(sofern verheiratet)
Name des leiblichen
Elternteils (falls bekannt)
Wohnadresse des
leiblichen Elternteils
Weitere Angaben
Seit wann lebt/lebte das Kind/ leben/lebten die Kinder in ihrer Familie?
Wer ist Inhaber/in der elterlichen Sorge?
(Vorname, Name, Adresse, Tel.)
Besteht für das Kind, die Kinder oder die Person eine Kindes- oder Erwachsenenschutzmassnahme?
(bitte ankreuzen)
Nein
Ja, nämlich:
seit (Datum)
gesetzliche Vertretung:
(Vorname, Name, ev. Institution,
Adresse, Tel.)
Soll das Kind einen anderen Vornamen erhalten? (bitte ankreuzen)
Nein
Ja, nämlich:
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3.
Wenn das zu adoptierende Kind/ die zu adoptierenden Kinder bereits bekannt ist/ sind: Weshalb
möchten Sie dieses Kind/ diese Kinder adoptieren?
4.
Wenn das aufzunehmende Kind/die aufzunehmenden Kinder noch nicht bekannt ist/sind: Wie sind
Ihre Vorstellungen bezügliches des/der aufzunehmenden Kindes/-er?
Herkunftsland:
Anzahl:
ein Kind
Geschwisterpaar
Zwillinge
1
Alter des Kindes oder des Geschwisterpaares :
2
Geschlecht des/der Kindes/er :
Gesundheitszustand:
w
m
kein Wunsch
gut
nicht behindert
behindert
3
heil- oder therapierbare Krankheit(en) oder Gebrechen
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Weshalb möchten Sie ein solches Kind/ solche Kinder adoptieren?
5.
Falls Sie ungewollt kinderlos sind, sind Sie allenfalls (noch) in medizinischer Behandlung wegen
Unfruchtbarkeit? Haben Sie andere Möglichkeiten Kinder zu betreuen geprüft? Wenn ja welche, und
weshalb haben Sie diese Möglichkeit verworfen?
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6.
Für Gesuchstellende, welche eine Einzeladoption anstreben: Weshalb möchten Sie als Einzelperson
ein Kind adoptieren?
7.
Wie haben Sie sich über die Belange der Adoption, namentlich der internationalen Adoption, informiert? Haben Sie Kurse besucht? Wenn ja, welche?
8.
Hatten Sie im Hinblick auf eine Adoption bereits Kontakte ins Ausland?
Ja
Nein
Wenn ja, in welches Land und mit welcher Stelle?
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9.
Haben Sie bereits in einem anderen Kanton oder in einem anderen Land ein Adoptionsgesuch gestellt?
Ja
Nein
Wenn ja, wann und wo?
10. Mit welcher Adoptionsvermittlungsstelle arbeiten Sie in der Schweiz für das aktuell vorliegende
Adoptionsgesuch zusammen?
11. Ist Ihre Familie (Kinder, Eltern, Geschwister) bereits über Ihr Adoptionsvorhaben orientiert?
Ja
Nein
Wenn ja, was denken sie darüber?
Wenn nein, aus welchen Gründen wurden sie nicht darüber informiert?
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12. Haben Sie Bemerkungen, die Sie gerne anfügen möchten?
Ja
Nein
Wichtige Hinweise
Das Adoptivkind erhält mit der Adoption die Rechtsstellung eines Kindes der Adoptiveltern einschliesslich Name, Bürgerrecht und Erbrecht und verliert gleichzeitig sämtliche familien- und erbrechtlichen Beziehungen zu
den bisherigen Verwandten. Eine rechtsgültige Adoption kann nicht rückgängig gemacht werden.
Beachten Sie bitte, dass das Verfahren um eine Bewilligung zur Aufnahme eines Kindes zur späteren Adoption
nur dann eröffnet wird, wenn das Gesuch vollständig ausgefüllt und sämtliche verlangten Unterlagen eingereicht worden sind. Für die Aufwendungen der KESB, inkl. der Aussprechung der Adoption, wird eine Gebühr
von CHF 100.00 - 2‘000.00 erhoben (Art. 12 AB zum Kindes- und Adoptionsrecht vom 6. Dezember 1977).
Bitte reichen Sie dieses Formular im Doppel zusammen mit den Unterlagen gem. nachfolgendem Beilagenverzeichnis bei folgender Behörde ein:
Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde des Kantons Obwalden (KESB)
Dorfplatz 4
Postfach 1261
6061 Sarnen
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Die Gesuchsteller/ die gesuchstellende Person bestätigen/bestätigt mit ihrer Unterschrift, dass
sie alle Angaben wahrheitsgetreu gemacht haben/hat.
Ort und Datum
Unterschrift
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
urteilsfähiges Adoptivkind/urteilsfähige Person
allfällige gesetzliche Vertretung des Kindes/ der Person
1
Art. 5 Abs. 4 AdoV: Die Eignung ist zu verneinen, wenn der Altersunterschied zwischen dem aufzunehmenden
Kind und den künftigen Adoptiveltern mehr als 45 Jahre beträgt. Ausnahmsweise kann die Eignung trotzdem
gegeben sein, namentlich wenn zwischen den künftigen Adoptiveltern und dem aufzunehmenden Kind bereits
eine vertraute Beziehung besteht.
2
Beachten Sie, dass gewisse Länder keine Wahl des Geschlechts vorsehen.
3
Art. 5 Abs. 3 AdoV: An die Eignung der künftigen Adoptiveltern sind erhöhte Anforderungen zu stellen, wenn
ein über 4 Jahre altes oder ein gesundheitlich beeinträchtigtes Kind oder gleichzeitig mehrere Kinder aufgenommen werden sollen oder bereits mehrere Kinder in der Familie leben.
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Beilagenverzeichnis
Hinweis: Die nachfolgend erwähnten Formulare und Merkblätter können bei der Kindesund Erwachsenenschutzbehörde bezogen oder auf der Homepage unter www.ow.ch
heruntergeladen werden.
Dokumente in einer anderen als den schweizerischen Landessprachen sind ins Deutsche
zu übersetzen und beglaubigen zu lassen.
Elterndossier
Für die Gesuchsteller gemeinsam einzureichen sind:

Formular „Gesuch um Aufnahme eines Kindes zwecks späterer Adoption“ inkl. Foto

Kopie des Familienbüchleins; für Ausländer/innen: Kopie eines vergleichbaren Dokuments

Notariell beglaubigte Unterhaltsverpflichtung (vgl. Formular Unterhaltsgarantie)

Formular „Ermächtigung zum Einholen von Auskünften“

Formular „Ermächtigung zum Einholen von Referenzen“

Kopien der letzten drei definitiven Steuerveranlagungen inkl. Detailblätter
Für die Gesuchsteller einzeln/separat einzureichen sind:

Kopie des Passes oder der Identitätskarte; für Ausländer/-innen zusätzlich: Kopie des Ausländerausweises und der Niederlassungsbewilligung

Persönliche Biographie (vgl. Merkblatt für das Verfassen einer persönlichen Biographie)

Ausweis über den registrierten Personenstand (anzufordern beim Zivilstandsamt des Heimatortes); für
Ausländer/-innen: äquivalentes Dokument, welches Auskunft über den Personenstand gibt

Für vormals geschiedene Ehegatten: Vollständige Kopie des Scheidungsurteils/der Scheidungsurteile

Ärztliches Zeugnis (vgl. Merkblatt und Formular zum Arztzeugnis)

Wohnsitzbestätigung mit Datum der Wohnsitznahme im Kanton

Kopie der letzten drei Lohnausweise

Aktueller Auszug aus dem Betreibungsregister

Aktueller Auszug aus dem Strafregister
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Kinderdossier

Personalien und Foto

Geburtsurkunde oder Ausweis über den registrierten Personenstand des Adoptivkindes (anzufordern beim Zivilstandsamt des Heimatortes); für ausländische Adoptivkinder: Geburtsurkunde, Pass und
Ausländerausweis (sofern vorhanden)

Akten früherer Standesänderungen des Adoptivkindes (z.B. Aufhebung des Kindesverhältnisses
(Anfechtungsurteil), Namensänderung, „ausländische Adoption“ etc.) (sofern vorhanden)

Lebensgeschichte des Kindes (soweit bekannt)

Ärztlicher Bericht über die Gesundheit des Kindes

Zustimmung der/des leiblichen Eltern/Elternteils des Kindes zur Adoption oder Erklärung, einer
Behörde seines Herkunftslandes, weshalb diese Zustimmung nicht beigebracht werden kann

Erklärung einer nach dem Recht des Herkunftslandes des Kindes zuständigen Behörde, dass es
den oben erwähnten Pflegeeltern anvertraut wird

Falls das Kind unter einer kindesschutzrechtlichen Massnahme steht: Zustimmung und Antrag
der gesetzlichen Vertretung

Falls das Kind urteilsfähig ist: Formular „Zustimmung des urteilsfähigen Kindes zur Adoption“

Falls das Adoptivkind verheiratet ist: Zustimmungserklärung des Ehegatten, Familienbüchlein
des Adoptivkindes

Bei einer Stiefkindadoption: Bestätigung, dass der/die Ehepartner/-in der gesuchstellenden Person Inhaber/-in der elterlichen Sorge ist
Ich/Wir bestätige/n die Richtigkeit der in den Unterlagen gemachten Angaben:
Ort und Datum
Unterschrift
Gesuchstellerin
Gesuchsteller
Januar 2013
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