Adoptionsgesuch Stiefkind - Justiz-, Gemeinde

Justiz-, Gemeinde- und Direction de la justice,
Kirchendirektion des
des affaires communales et
Kantons Bern
des affaires ecclésiastiques
du canton de Berne
Kantonales Jugendamt
Office des mineurs
Gerechtigkeitsgasse 81
3011 Bern
Telefon 031 633 76 33
Telefax
031 633 76 18
E-Mail
[email protected]
Adoptionsgesuch Stiefkind
(Bei mehreren Kindern bitte pro Kind ein Gesuchsformular ausfüllen)
an das
Kantonale Jugendamt, Gerechtigkeitsgasse 81, 3011 Bern
zu Handen der Justiz-, Gemeinde- und Kirchendirektion des Kantons Bern
Stiefelternteil / GesuchstellerIn
Name
Vorname
Adresse
PLZ / Ort
Geburtsdatum
Heimatort
Telefon Privat
Telefon Geschäft
Mobile
E-Mail
Datum der Heirat mit leiblichem Elternteil
Beruf / aktuelle Tätigkeit
Aktueller Arbeitgeber
Adoption / Februar 2016
1
Leiblicher Elternteil / Ehegatte
Name
Vorname
Geburtsdatum
Heimatort
Adresse
PLZ / Ort
InhaberIn der alleinigen elterlichen Sorge über das zu adoptierende Kind seit
(Scheidungsurteil / Sorgerechtsentscheid etc. bitte beilegen)
Gemeinsame und/oder Kinder aus früheren Beziehungen
Kind 1
Kind 2
Name
Name
Vorname
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Kind des/der
Kind des/der
Adresse
Adresse
PLZ / Ort
PLZ / Ort
Kind 3
Kind 4
Name
Name
Vorname
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsdatum
Kind des/der
Kind des/der
Adresse
Adresse
PLZ / Ort
PLZ / Ort
Hiermit stelle ich das Gesuch um Adoption meines Stiefkindes
Name
Vorname
Geburtsdatum
Geburtsort / -land
Staatsangehörigkeit / Heimatort
Ich habe seit
Adoption / Februar 2016
(Datum) mit dem Kind im gemeinsamen Haushalt gelebt.
2
Nicht mit der gesuchstellenden Person verheirateter Elternteil / anderer leiblicher Elternteil
Name
Vorname
Staatsangehörigkeit / Heimatort
Letzte bekannte Adresse,
Telefonnummer, E-Mail
(oder sonstige Möglichkeit zur Kontaktaufnahme)
Beruf / aktuelle Tätigkeit
Mir ist bewusst, dass mein Adoptivkind das Recht hat, über seine wahre Herkunft und die
Tatsache der Adoption Kenntnis zu haben.
Das Kind ist über seine Herkunft bereits aufgeklärt.
Seine Reaktion
Das Kind weiss nicht, dass der Gesuchsteller nicht ihr leiblicher Elternteil ist.
Gründe
Begründung des Adoptionsgesuches (Bitte ausführlich beschreiben)
Adoption / Februar 2016
3
Bei folgenden 3 Personen dürfen Referenzen über unsere Familie eingeholt werden:
Person 1
Name
Vorname
Adresse
PLZ / Ort
Person 2
Name
Vorname
Adresse
PLZ / Ort
Person 3
Name
Vorname
Adresse
PLZ / Ort
Die Rechtswirkungen der Adoption sind mir bekannt:
- Das Kind wird rechtlich in jeder Beziehung unser eigenes, eheliches Kind.
- Es entstehen die familienrechtliche Unterhaltspflicht, die Verwandtenunterstützungspflicht sowie
das gegenseitige Erbrecht.
- Das Kind erhält meinen Familiennamen und mein Bürgerrecht.
- Alle Rechtsbeziehungen des Kindes zu seiner leiblichen Familie auf Seiten des leiblichen
Vaters (bei Adoption durch Stiefmutter: der leiblichen Mutter) erlöschen.
- Die Adoption ist unwiderruflich.
Unterschrift GesuchstellerIn
Ort, Datum
Diesem Gesuch stimmen zu:
Unterschrift leiblicher Elternteil (Ehegatte GesuchstellerIn)
Ort, Datum
Zustimmung des Adoptivkinds (ab 12 Jahren)
Unterschrift Kind
Ort, Datum
Adoption / Februar 2016
4