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CROCQ TOUT TERRAIN MAIRIE 23260 CROCQ CHAMPIONNAT NATIONAL UFOLEP TRIAL 4x4 AUTO et BUGGY Région : Limousin Centre France Département : CREUSE Date : 27 et 28 JUIN 2015 ORGANISATEUR : CROCQ TOUT TERRAIN Lieu : CROCQ (23) ENGAGEMENT Conducteur Nom : Prénom : Adresse : Téléphone : Club : Mail : N° licence UFOLEP : N° permis : CO- PILOTE (singe) : Nom : Prénom : Adresse : Téléphone : Club : Mail : N° licence UFOLEP : N° permis : VEHICULE : Marque……………………...Type…………………. N° Passeport………………………. Série Améliorée Promotion Série Tourisme Maxi- Série Super Série Buggy Proto Modifications apportées- origine…………………………………………………………………………...... Nous reconnaissons avoir pris connaissance de règlement du Championnat National Auto UFOLEP et acceptons toutes les directives des organisateurs. Fait à Signature Pilote Signature Co-Pilote
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