19 avril 2009

JEUNES Nés en 92 à
4,5€
6€
9€
11€
95
ADULTES Nés en 91 et
Le 19 avril 2009 à VERT(78) avant
Pour les compétiteurs: championnat
régional VTT UFOLEP( inscription avant
le 10/04/09, cf bulletin joint)
Pour les accompagnateurs: marche
ludique en accès libre et gratuit
Inscription sur place
+ 3€
Licence UFOLEP ou caution obligatoire pour
obtenir la plaque de cadre et la puce
électronique
Pour les enfants: des animations diverses
gratuites
L’inscription vaut acceptation du règlement de l’Open 78
consultable sur www.ufolep78.org . Pour les non-licenciés,
un certificat médical original de moins de 3 mois
d’aptitude à la pratique du VTT en compétition est
obligatoire.
Une autorisation parentale est obligatoire pour les
mineurs.
❒ A renvoyer avant le 10 avril 2009 accompagné du règlement, chèque à l’ordre de l’UFOLEP 78
Renseignements : [email protected]
UFOLEP
Date : ............. Signature
Autres
Autorisation parentale : Je soussigné(e) M ...............................................................................
Autorise mon enfant : ......................... à participer au championnat régional VTT UFOLEP
Licenciés
Championnat régional UFOLEP VTT
(Seuls les concurrents préinscrits.)
Nom : ............................................................... Prénom : ..........................................................
Date de naissance ............................. Sexe : M ❒ F ❒ Catégorie : .........................................
Adresse : ....................................................................................................................................
Code Postal : ........................Ville : ................................................... Courriel :.............................
Licencié ❒ Non licencié ❒ Club : ...........................................................................................
Fédération : ................................................................................ N° Licence : .......................
Date : ................................... Signature :
Tarif par compétition
COCHER VOTRE CHOIX DE CLASSEMENT 19 avril 2009
19 avril 2009
Lieu : VERT (78)
Inscription au championnat régional UFOLEP
avant le 10/4/9
Adresse d’envoi de l’inscription : UFOLEP 78,
Championnat régional VTT UFOLEP 380 av des
78370 Plaisir
Sablons,
Ordre du règlement : UFOLEP 78
Départ: 9h00
Ravitaillement, lavage à l’arrivée
Engagement sur place possible : hors classement
championnat régional
Bulletin d’inscription au championnat régional VTT UFOLEP
+ Qu’un championnat régional UFOLEP VTT