multi-accueil municipal « les lutins - Vigneux-de

MULTI-ACCUEIL MUNICIPAL
« LES LUTINS »
DOSSIER DE DEMANDE
DE PRÉ-INSCRIPTION
Accueil régulier
Un dossier par enfant - A retourner au multi-accueil “Les Lutins”,
ACCUEIL
Multi-accueil municipal "Les Lutins"
2, place Jules Verne - La Paquelais - 44360 Vigneux-de-Bretagne
Tél/Fax : 02.28.02.01.66
§ Ouverture du lundi au vendredi de 8h à 18h30
§ Fermeture de la structure : 4 semaines en août et 1 semaine à Noël
Multi-accueil "L’île mystérieuse" à Sautron
Dans le cadre de sa politique " petite enfance" et pour élargir son offre d’accueil collectif, la commune
de Vigneux-de-Bretagne a accepté la proposition faite par la commune de Sautron pour l’octroi de 3
places au sein du multi-accueil "L’île mystérieuse". Celui-ci est géré par l’Union Mutualiste "Harmonie
Soins & Services – Enfance et Famille".
MODALITÉ D’INSCRIPTION
Cette pré-inscription remplie par vos soins est à remettre à la directrice de la structure avec les pièces
suivantes:
§ une photocopie de votre livret de famille
§ un justificatif de domicile de moins de trois mois
§ Attestation de la CAF 44
La commission d'admission statue sur les demandes d'accueil régulier en fonction des places
disponibles. Elle est composée comme suit :
§ l'adjointe en charge de l'enfance-jeunesse, ou la suppléante désignée par ses soins, qui en
assure la présidence,
§ un(e) conseiller(e) municipal(e)
§ la directrice du multi-accueil,
§ l'Animatrice du Relais Assistantes Maternelles,
§ le directeur général des services ou son représentant.
Les familles sont prévenues par courrier de la situation de leur demande
___
ENFANT
Prénom : ……………………………………………… Nom : ………………………………………………
Date de naissance : ………… /………… /……….……
Date de naissance prévue si à naître : ………… /………… /……….……
Fille £ Garçon £
____
FAMILLE
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone domicile : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° d'allocataire CAF 44 : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Si autre régime (MSA, MGEN, SNCF…) le préciser : ……………………………………………………………………………….
Situation familiale : q Célibataire
q Mariés
q Vie maritale
q Séparés
q Divorcés
§ Le père
Prénom : ……………………………………………… Nom : ………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone portable : ……………………………………………
Profession : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nom et adresse de l’employeur : ………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….
Travail à temps complet : q Oui q Non Si non, précisez : ……………………………………………………………….
§ La mère
Prénom : ……………………………………………… Nom : ………………………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone portable : ……………………………………………
Profession : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nom et adresse de l’employeur : ………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….
Travail à temps complet : q Oui q Non Si non, précisez : ……………………………………………………………….
____
FRATERIE
Nom et Prénom
Date de naissance
Mode de garde utilisé
pour les moins de 3 ans
Ecole fréquentée
____
RENSEIGNEMENTS
Accueil régulier (8 h 00 – 18 h 30)
Lieu d’accueil souhaité : q Multi-accueil municipal "Les Lutins"
(possibilité de cocher les 2) q Multi-accueil "L’île mystérieuse" de Sautron
Début du contrat souhaité : …………………………………………………………………
Âge de l’enfant au début du contrat : ………………………………………………..
(Merci d’indiquer les heures de début et de fin de l’accueil pour les jours souhaités)
LUNDI
Matin
A-Midi
MARDI
Matin
A-Midi
MERCREDI
Matin
A-Midi
JEUDI
Matin A-Midi
VENDREDI
Matin
A-Midi
Nombre de semaines de vacances (par an) : ……………………………..
Avez-vous un autre mode de garde à ce jour : q Oui - lequel ………………………………….. q Non
____
REMARQUES
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Merci de bien vouloir nous informer de la naissance de votre enfant en transmettant l'acte de naissance ainsi
que de l'annulation de votre demande si vous avez trouvé un autre mode de garde
Fait le …………………………………………………………….. à ……………………………………………………….
Signature des parents :
Le père,
La mère,