BULLETIN D`INSCRIPTION 2015 / 2016

FOOTBALL CLUB DE MASSY 91
BULLETIN D’INSCRIPTION 2015 / 2016
Ecole de Foot (U7 à U13) Joueur né de 2009 à 2003
PIECES A FOURNIR EN CAS DE RENOUVELLEMENT
OU DE NOUVELLE INSCRIPTION :
1 - Demande de licence complétée et préalablement signée par le médecin
2 - Photo d'identité obligatoire
3 - Justificatif d'identité (carte d'identité ou passeport ou fiche d'état civil)
4 - Paiement complet de la cotisation
Remplissez lisiblement ce formulaire puis remettez-le accompagné des pièces justificatives et du règlement.
ATTENTION : Les dossiers incomplets ne sont pas pris en compte
Nom* : _________________________Prénom* : ______________________ Né (e) le : ________________
Lieu de naissance : ___________________________ Nationalité : Française
UE
Etrangère
Adresse : ______________________________________________________________________________
Code Postal : _______________ Ville : ______________________________________
*Ecrire en majuscule
RENSEIGNEMENTS SUR LES PARENTS RESPONSABLES DU JOUEUR MINEUR
Nom et
Prénom de la Mère :
Nom et
Prénom du Père :
Profession :
Profession :
Tél. domicile :
Tél. domicile :
Tél. Portable :
Tél. Portable :
Mail :
Mail :
Je soussigné(e) M ______________________________________
J’atteste avoir pris connaissance du non remboursement de la cotisation en cas d’exclusion ou d’abandon de l’activité.
J'autorise le transport de mon enfant pour les déplacements par un dirigeant licencié ou un parent de joueur.
 J'autorise le responsable de son équipe à faire dispenser à mon enfant des soins nécessaires en cas d'urgence.
Je n'autorise pas mon enfant à rentrer seul les jours d'entrainements et/ou de matchs.
J'autorise mon enfant à rentrer seul les jours d’entrainements et/ou de matchs.
J'autorise mon enfant à être pris en photo et j'accepte la publication, sans contrepartie financière, sur le site internet de
l'Association.
En cas de blessure au cours d’un match, une déclaration d'accident est à retirer au Club
et à retourner sous 5 jours. (Certificat médical descriptif)
A Massy le :
lu et approuvé + signature :
Siège Social : Av du Noyer Lambert - Stade Jules Ladoumègue 91300 Massy - Tel : 01 69 30 58 66 / 06 99 44 89 11 - Fax : 01 69 30 58 66
Agrément Ministériel Jeunesse et Sport :091S851 - Affiliation FFF : 518832
Club labélisé FFF
COTISATION : Pour la saison 2015/2016, le prix de la licence sera de 190 euros,
NOUVEAU MAILLOT MANCHES COURTES !!!!!
COTISATION
Année de
Naissance
De 2009 à 2003
Catégorie
Tarif
Licence +
assurance
Equipement
Ecole de foot
U7 à U13
190 euros
Maillot + Short
+ Chaussettes
MODE DE PAIEMENT
CHEQUE(S)
BANQUE :
TITULAIRE DU CHEQUE :
Chèque n°
ESPECES
CARTE JEUNES
CHEQUES VACANCES
ET LOISIRS
Voulez vous un justificatif
de paiement :
Bons CAF
Chèque n°
OUI 
OUI 
Chèque n°
NON 
NON 
REGLEMENT INTERIEUR
Art. 1 : tout licencié au club s’engage à respecter dans son intégralité le présent règlement.
Art. 2 : tout joueur signant une licence au sein du FCM 91 doit :
- s’acquitter de sa cotisation
- signer le règlement intérieur du club (pour le mineur par le représentant légal).
Art. 3 : tout joueur est tenu de prendre soin des installations mises à disposition par le club.
Toute dégradation volontaire impliquera la responsabilité de son auteur qui sera automatiquement sanctionné par le club.
Le club décline toute responsabilité en cas de vol.
Art. 4 : tout licencié au club en est le représentant, il lui incombe d’avoir un comportement et une tenue irréprochable
Art. 5 : tout licencié se devra de respecter le FCM 91 :
- les membres du bureau
- les éducateurs
- les dirigeants
- ses coéquipiers
- ses adversaires
- les arbitres
Tout licencié ne respectant pas ces éthiques se verra lourdement sanctionné par une exclusion temporaire et / ou définitive.
(Conseil de discipline).
Art. 6 : tout joueur licencié au FCM 91 doit tenir en compte :
- le calendrier des entraînements en respectant les horaires fixés par l’éducateur.
- Les contraintes imposées par les compétitions dans lesquelles le club est engagé.
- Les horaires aux convocations les jours de match.
- La tenue vestimentaire (être en tenue de footballeur : maillot, short et survêtement, chaussure de foot).
- Concernant l’hygiène, la douche est indispensable.
- Tout manquement des règles citées ci -dessus pourront être sanctionné.