Le Cannabis

Le Cannabis
Pr Cyril Schweitzer
Hôpital d'Enfants de Nancy
Intérêt
¢  Face
à l'augmentation actuelle de la
consumation doit-on craindre une
augmentation des effets respiratoires
chez l'enfant?
l  Exposition
passive: nourrisson, enfant
l  Exposition active: adolescent
¢  Malheureusement
de données…..
pas véritablement
Effets généraux
¢ 
¢ 
Reece AS, Chronic Toxicology of Cannabis, Clin Toxicol
(Phila) 2009
l  5198 articles
Effets néfastes sur la santé
l  Psychiatrique: dépression, anxiété, psychose
l  Respiratoire: emphysème, bronchite chronique, bulles
pulmonaires
l  Cardiaque: infarctus, arythmies
l  Cancérologie (discuté)
l  Traumatologie: accidents route
l  Autres : métabolisme osseux, mort in-utéro
Accès facile….
¢ 
Plantations dans pays occidentaux
l  Tremblay en France: 1000 plants en Novembre 2014
l  Barrie, ON: 30 000 plants dans une ancienne
Brasserie en 2004
¢ 
6 à 10 € le gramme
l  Similaire à un repas fast-food
l  ≈ 5 joints
¢ 
Substance la plus fumée dans monde après le tabac
Développements….
¢ 
Johnston LD, 2012
l  36,4% lycéens US ont fumé Marijuana dans la
précédente année
•  22,6% lors mois précédent, 6,6% tous les jours
l 
¢ 
Tabac tous les jours = 10,3% des 12th grade (T)
OFDT (www.ofdt.fr)
l  1 collégien sur 10: 1,5% en 6ème et 25% en 3ème
l  41,5% des 17 ans dont 22,4% le dernier mois
l  Tendance à î chez les garçons et ì chez filles
l  Consommation année précédente jeunes adultes en
âge d'avoir des enfants
•  18-25 ans = 22,8%
•  26-34 ans = 13,8%
Point de chimie
¢ 
Fumée de Marijuana et de tabac
l 
Aérosol assez similaire
•  Ammoniums, acide hydrocyanic, nitrosamines
•  Composés cancérigènes: phénols, naphtalènes,
benzopyrène, benzanthracène
l 
Différence majeure
•  Nicotine dans tabac
•  Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) dans Cannabis
Consommation aigue
¢ 
Effet bronchodilatateur
Connu depuis le 19ème siècle: traitement de
la crise d'asthme !
l  Effet direct du THC
l  Persiste 1 à 2h
l 
¢ 
Forums internet……
l 
l 
"Cela fait 3ans maintenant que je fume et depuis, plus de crises
d'asthme et j'ai put diminuer mon traitement (je suis passé a
Seretide 250mG 1fois par jour soit 4fois moins qu'avant)"
"Il faut savoir que l'agent broncho-dilatateur ( Je ne sais pas si c'est
le THC en lui même ou d'autre cannabinoides ) à une durée
d'action plus longue que la ventoline. Peut etre que le cannabis est
un bon traitement de fond ^^"
Consommation chronique
¢ 
Effet chroniques sont difficiles à identifier à
cause de la co-existence tabac/cannabis
Etudes animales ++
l  Fliegiel SEG, Pharmacol Biochem Behav,
1991
l 
•  Effet Marijuana chez singes
•  Altérations plus spécifiquement au voies
aériennes distales
•  Bronchiolite, métaplasie bronchiolaire, fibrose
interstitielle
Consommation chronique
¢  Consommation
diffère du tabac
l  Un
peu moins fréquente
l  Technique différente è inspiration
plus profonde
•  Wu TC, NEJM 1988
•  4 fois plus de substances qui se déposent par
rapport au tabac
¢  Inhalation
passive moins marquée?
Effets pulmonaires cannabis
¢ 
Symptômes respiratoires chroniques
l  Tashkin DP, Am Rev Respir Dis, 1987
•  Cohorte adultes jeunes à Los Angeles
• 
• 
• 
• 
Toux chronique (18-24%)
Hypersecrétion (20-26%)
Sifflements périodiques (25-37%)
Bronchite prolongée (10-14%)
•  Similaires entre tabac et marijuana
l 
Bloom JW, Br Med J (Clin Res Ed)
•  Cohorte adultes jeunes à Tucson
•  Toux et bronchite chronique moins fréquente pour
Marijuana que le tabac (30 % vs 45%)
•  Effet additif des 2 produits (65%)
l 
Tashkin DP, COPD, 2012
•  Arrêt consommation è par régression des symptômes
Effets pulmonaires cannabis
¢ 
Effets sur la fonction respiratoire
l 
Taylor DR, Addiction 2000
•  Cohorte de naissance examinée à 21 ans
•  Effet additif tabac + marijuana sur symptômes
cliniques
•  VEMS/CVF < 80% chez 36% vs 20% chez témoins
•  Cohorte ré-examinée à 32 ans
•  ì CVF mais pas de différence VEMS
l 
Absence d'effet très significatif sur le long
terme
•  Pas d'effet additif au tabac
•  Non reconnu comme un facteur bronchite
chronique en lui-même
Effets pulmonaires cannabis
¢  Effet
sur structure pulmonaire
l  Aldington
S, Thorax 2007
•  Wellington
•  Scanner thoracique à recherche
emphysème chez adultes (18-70 ans)
•  18,5% emphysème chez tabagiques
•  16,5% emphysème chez fumeurs mixtes
•  Pas d'argument pour effet additif
Effets pulmonaires cannabis
¢ 
Risque de cancer du poumon et voies
aériennes supérieures
Discuté et complexe à cause association
tabac
l  Description effet anti-tumoral en culture
cellulaire
l 
¢ 
Pathologies bulleuses
Pneumothorax, pneumo-médiastin
l  Bulles pulmonaires
l 
•  Johnson MK, Thorax 2000
Effets pulmonaires cannabis
¢  Risque
infectieux
l  Aspergillose
•  Kagen SL, JACI 1983
l  Tuberculose
•  Munckhof WJ, Int J Tuberc Lung Dis,
2003
l  Infections
opportunistes chez VIH
•  Kaslow RA, JAMA 1989
Effets pulmonaires cannabis
¢  Hémoptysies
l  Suite
au mélange avec silice
l  Monfort M, Arch Pediatr 2013
•  Hôpital de Meaux
•  16 ans, hémoptysies…
l  Silicose
à long terme?
Effets pulmonaire chez
l'enfant
¢ 
Aucune étude spécifique au nourrisson,
à l'enfant ou à l'adolescent
¢ 
Toxicité ≈ similaire au tabac mais…
l  Exposition
ou consommation
probablement - fréquente
l  Technique d'inhalation différente au
tabac
•  Inspirations longues et profondes
l  Exposition
passive moins marquée
Effets pulmonaire chez
l'enfant
¢ 
Absorption passive objective chez l'enfant
l  Pichini S, Int. J. Environ. Res. Public Health 2014
•  Barcelone 2013, test sur cheveux Enfant de 5 à 14 ans
•  11,4% exposition Cannabis et 20,1% cocaïne
l 
Zarfin Y, Child Abuse Negl 2012
•  Israel: coma suite à inhalation passive à 13 mois
•  20 fumeurs dans la pièce
¢ 
Champ intéressant d'investigation par rapport aux
pathologies respiratoires chroniques
l  Toux chronique
l  Asthme (nourrisson ++, enfant, adolescent)
l  Infections respiratoires
Conclusion
¢ 
Toxicité chronique réelle mais difficile à évaluer du fait de la
coexistence tabac/marijuana
¢ 
Exposition passive (nourrisson, enfant) et active (adolescent)
sont une réalité
l 
l 
Effet de l'exposition passive
Traite l'asthme chez l'adolescent?
¢ 
Pas de données sur le développement pulmonaire
l  Rôle dans la toux et asthme du nourrisson
l  Effet sur le développement fonctionnel respiratoire
¢ 
Etude nationale pourrait être très informative
l  Prélèvement de cheveux?
l  Qui pose la question lors de son interrogatoire !!!
Merci de votre
attention
Législation
¢  Inscrit
l  Loi
comme stupéfiant
du 31 décembre 1970
¢  Conduite
sous l'effet cannabis
l  Loi
du 3 février 2003
l  2 ans de prison, 4500€
¢  2010:
15302 personnes
emprisonnées et 57,4 tonnes saisies
La pratique
¢  Cannabis
sativa ou chanvre indien
l  3
formes: herbe, résine, huile
l  Consommation
•  Se fume avec tabac dans un joint ou se
consomme dans une pipe (bong) +++
•  Effets sur système respiratoire
•  Peut se manger