Le concept d`addiction.

ORAN
S.A.P. / S.F.A.P. / A.A.P.E.P.
mercredi 14 mai 2008
LE CONCEPT D’ADDICTION
Professeur Michel REYNAUD
CERTA L’ALBATROS
Hôpital Universitaire Paul Brousse
VILLEJUIF
Définition de l'addiction
L'addiction se caractérise par :
– l'impossibilité répétée de contrôler un comportement
– la poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance
de ses conséquences négatives
Il existe :
– des addictions comportementales,
– Des addictions aux produits.
L’addiction aux produits se traduit par ;
– l’usage nocif ou
– la dépendance à ce produit.
Sources : Pecle 1985 - Goodman 1990
"Pratiques addictives" :
intérêts du concept
• Concept fédérateur indispensable pour dépasser les
conséquences cliniques, sociales et organisationnelles
négatives dues aux clivages entres les différentes
addictions
• Permet un abord commun, plus objectif et comparatif,
des troubles liés à l'abus et à la dépendance
• Sortir du piège des vocables stigmatisants :
"alcoolisme", "toxicomanie", et pouvoir réfléchir sur les
conduites d'abus.
Plaisirs, Émotions et
addictions
• Les addictions comportementales
perte du contrôle des mécanismes naturels
– de recherche du plaisir et d’évitement de la
souffrance
– de gestion des émotions positives et négatives
• Les addictions aux produits : les drogues
viennent se greffer sur les voies du plaisir.
Véritables «leurres pharmacologiques », elles
prennent la place des neuromédiateurs naturels.
• Nous sommes fabriqués pour être
dépendants, d’autrui notamment. Les drogues
interfèrent avec ces mécanismes de dépendance.
Modulation de la synapse dopaminergique
Cannabis
Cocaine
Ecstasy
Amphetamines
Aire tegmentale
ventrale
Endocannabinoïde
Motivations
• Nourriture
Nucleus • Sexe
Accumbens • Autres plaisirs…
A. Choline
Tabac
Cannabis
GABA
Alcool
Endorphines
Héroïne
R Nicotinique
RR CB1
CB1
GABA
Bien-être
DA
DA
R Morphinique
DA
CRF
Axe corticotrope
Stress
Mise en mémoire
Matthes et al., Nature 1996-Maldonado et al., Nature 1997-Ledent et al., Science 1999
Les voies dopaminergiques du plaisir et de la
souffrance (de l’approche et de l’évitement)
Actions
Prefrontal
cortex
Cingulate
Sentiments
Emotions
cortex
Nucleus
accumbens
Orbitofrontal
cortex
Amygdala
Sensations
Hippocampus
Koob G CNRS 2005 – Reynaud M 2005
VTA
Les addictions
comportementales
• Nourriture
• Sexe
• Sport
• Jeux
• Achats
• Travail-recherche
• Création artistique
• Internet
• Idéaux politiques
et religieux
PASSIONS
ADDICTION
• ANALYSE DES MODALITÉS
DE CONSOMMATION
Les modalités de consommation
des substances psycho-actives
Usage
Usages à risque
Usage nocif
Dépendance
Dernières tendances Alcool
Fréquence de la consommation quotidienne d’alcool (au cours des 12 derniers mois) en
population générale adulte en 2000, par sexe et âge
%
70
60
59,9
50
41,1
40
30
27,7
22,4
20
10
0
4,0
0,6
18-25 ans
15,3
9,6
2,8
6,0
26-34 ans
35-44 ans
Hommes
45-54 ans
Femmes
Source : Baromètre Santé 2000, CFES, exploitation OFDT
55-75 ans
D ernières tendances alcool
Nombre moyen d’ivresses par personne ayant eu au moins une ivresse dans l’année en 2000,
par sexe et âge
8,0
7,0
6,9
6,0
5,0
4,0
3,1
3,4
3,0
2,6
2,0
2,3
1,0
1,3
0,0
18-25 ans
26-34 ans
35-44 ans
Hommes
45-54 ans
Femmes
Sourc e : Bar omètre Santé 2000, CFE S, exploitation OFDT
55-75 ans
D ernières tendances cannabis
Fréquence de la consommation de cannabis au cours de la vie
chez les 18-44 ans de 1992 à 2000
%
35
CFES 2000
OFDT 99
30
CFES 96
25
CFES 95 IFOP 97
SOFRES 92
CFES 95
G. Ecoute 97
20
ACSF 92
CFES 92
15
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
Sou rces : A CSF, 1992 ; CFES, 1992, 1995, 1996, 2 000 ; IF OP , 1997 ; Publimétrie, 1997 ; O FD T, 199 9
Dernières tendances – cannabis
Sour ce: E SPAD ; CA N - GP
Les consommations de tabac
Fréquence de la consommation actuelle de tabac en population générale adulte en 2000,
par sexe et âge
Source : Baromètre Santé 2000, CFES, exploitation OFDT
Nouvelles tendances des consommations chez l’adolescent
2003
2005
39 %
Tabac : en recul
Alcool : augmentation régulière des
34 %
-5 %
10 %
+3 %
ivresses
7%
•Bières et premix
Cannabis : stabilisation des usages
réguliers
10 %
•Offert aux filles
Cocaïne : augmentation de
l’expérimentation
1,6 %
•Doublement des saisies
•Diminution de moitié du prix
•Fumée : crack ou base
10 %
2,5 %
=
+40%
USAGES ?
CANNABIS
PRATIQUES SOCIALES
-
effets euphorisants
dimension conviviale
modifications de la conscience
soulagement du stress
relaxation
sommeil
CANNABIS
PRATIQUES SOCIALES
Facteurs d ’arrêt ou de
diminution :
- prendre de l ’âge
- adopter des styles de vie
différents
- avoir une compagne
- avoir un enfant
- trouver un emploi
- avoir une promotion
- sortir moins souvent
USAGES ?
LES DIFFICULTES DE LA
PREVENTION DE L’ALCOOLISME
• La puissance de l’industrie
alcoolière
• Publicité et marketing
• Le poids des lobbies
• La faiblesse de la prévention
LE « FUN PACKAGING »
Emballages attractifs, colorés et flashy
Boomerang
Desperado
Delirium Tremens
Bacardi Breezzer
Masaï
Oko
DES CONDITIONNEMENTS INCITANT A
CONSOMMER DAVANTAGE
¾ Maxi-cannettes de bière de 50 cl
de 4° à 8,6°
12°
Les 50 cl sont celles qui progressent le plus
(+ 12,2 % en novembre 2005)
¾ Bouteilles « individuelles » de 65 cl
Les comportements de consommation
de substances psychoactives
L'abus (DSM) ou l'usage
nocif (CIM) de substances
psychoactives
•
Consommation répétée induisant des
dommages dans les domaines
somatiques, psychoaffectifs ou sociaux
–
–
–
soit pour le sujet lui-même
soit pour son environnement proche
ou à distance, les autres, la société
• Caractère
pathologique de cette
consommation défini à
la fois par
– la répétition de la
consommation
– la constatation de
dommages induits
• Sans atteindre les critères de la
dépendance +++
Sources DSMIV - CIM10
11
Les
se des
construisent
sur les
Les idéologies
représentations
consommations
représentations
représentation
négative
représentations
positives
Il n'existe pas
pas de
Sym bo le de p laisir
Sym bo le de
fê te
Champagne
Sym bole de
so ciabilité
Marq ueu r
cu lturel e t
id entitaire
représentation
sociale de
l ’usage nocif
La dépendance :
l'alcoolisme
la toxicomanie
Age de début de l’abus/dépendance
Age d ’entrée dans le
dispositif de soins
Age de début de l'abus / dépendance aux drogues
,0200
Co u rbes d e h asard
,0175
Hommes
,0150
,0125
Femmes
,0100
,0075
29 ans
,0050
,0025
90-94
84-90
80-84
7 5-79
70 -74
65-69
60-64
55-59
50 -54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
2 0-24
15 -19
10-14
5-9
0-4
,0000
Age (ans)
Age de début de l'abus / dépendance à l'alcool
,0200
,0150
Hommes
,0125
,0100
Femmes
,0075
,0050
,0025
Age (ans)
90-94
84-90
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-4 9
40-44
35-39
30-3 4
25-29
20-24
15-1 9
10-14
5-9
,0000
0-4
Co u rbes d e h asard
,0175
39 ans
Les comportements de consommation
de substances psychoactives
•
La dépendance
– dysfonctionnement durable des
systèmes dopaminergiques,
mésolimbiques et opioïdes.
•
•
"L'impossibilité de s'abstenir de
consommer"
– Existence d'une tolérance
– Existence d'un syndrome de
sevrage
Sources DSMIV - CIM10
Dépendance psychique ou "craving"
:
Dépendance physique ou syndrome
de sevrage
– lié au dysfonctionnement d'autres
systèmes neurobiologiques.
Cortex préfrontal et élaboration des prises
de décision
• Mémoire de travail sous la dépendance
dopaminergique
• Biais attentionnel
• Iowa gambling Task
• Stroop émotionnel-addictions
- Rustichini Science 2005
• IDENTIFICATION DES
FACTEURS DE RISQUE
ET DE GRAVITÉ DES
ADDICTIONS
USAGE NOCIF ET DEPENDANCE
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Facteurs de risque liés au
Produit
„ Dépendance
„ Complications sanitaires psychologiques et
sociales
„ Statut social du produit
I = Facteurs Individuels (de
vulnérabilité et de résistance)
„ génétiques
„ biologiques
„ psychologiques
„ psychiatriques
E = Facteurs d ’Environnement
„ familiaux :
Š fonctionnement familial,
Š consommation familiale
„sociaux
Šexposition :consommation nationale, par
âge, sexe,
groupe social
Š marginalité
„ copains
RISQUES COMPARES DE DEPENDANCE TABAC- ALCOOL-CANNABIS
Tabac
Dépendance
100%
Nulle (0-2)
80%
60%
Faible (3-4)
40%
Modérée (5-6) 20%
Sévère (7-9)
0%
Basse
Intermédiaire
Elevée
Consommation
Alcool
Cannabis
100%
100%
80%
80%
Nulle (0-2)
60%
60%
Faible (3-4)
40%
40%
Dépendance
20%
Modérée (5-6) 20%
Sévère (7-9)
0%
0%
Basse
Intermédiaire
Consommation
Elevée
Basse
Intermédiaire
Consommation
Elevée
Facteurs de risque et de gravité des addictions
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
I = Facteurs Individuels
P = Facteurs de risque liés
au Produit
(de vulnérabilité et de
résistance)
Modalités de consommation du Produit
„ Précocité
„ Consommation autothérapeutique
„ Cumul des consommations
„ Conduites d ’excès (dont l ’ivresse)
„ Répétition des consommations à
risque
E = Facteurs d ’Environnement
LA PRECOCITE DES CONSOMMATIONS EST
UN INDICATEUR INQUIETANT !
Dynamic mapping of human cortical
development during childhood through
early adulthood
Gogtay et al., PNAS May 25, 2004 vol. 101 no. 21: 8174-8179
Facteurs de risques individuels
La présence de traits de personnalité
9Recherche de sensations
9Faible évitement du danger
Sensibilité aux
effets « plaisirs »
9Recherche de nouveautés
9Faible estime de soi
9Réactions émotionnelles excessives
9Difficultés relationnelles
Sensibilité aux
effets
« apaisants »
ZUCKERMAN M. Cambridge University Press, 1994 ; ADES J., LEJOYEUX M. Masson,
1997 ; MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997.
Facteurs de risques individuels
La présence d’une comorbidité psychiatrique
9Troubles des conduites/hyperactivité avec déficit de
l’attention
9Troubles de l’humeur
9Troubles anxieux
9Troubles des conduites alimentaires
BARROW S. GDR Psychotropes, 1999 ; FERGUSSON DM. Journal of abnormal child
psychology, 1994 ;WHITEMORE EA. Drug and alcohol dependence, 1997.
EVALUATION DES FACTEURS DE RISQUES
CHEZ UN CONSOMMATEUR DE SUBSTANCES PSYCHOACTIVES
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Modalités de
consommationE
du=
Produit
I = Facteurs Individuels
(de vulnérabilité et de
Facteurs d ’Environnement
résistance)
„ familiaux :
Š fonctionnement familial,
Š consommation familiale
„sociaux
Šexposition :consommation
nationale, par âge, sexe, groupe
social
Š marginalité
„ copains