Les AVC hémorragiques - Urgences
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Les AVC hémorragiques - Urgences
Les AVC hémorragiques Xavier Morandi – Service de Neurochirurgie – CHU Rennes AVC = 3ème cause mortalité soit 10% des décès En France, 169 843 patients en 1999 (PMSI) 40 000 décès/an 30 000 handicapés sévères AVC ischémiques = 85% AVC hémorragiques = 15% Définition • Survenue « spontanée », i.e. non traumatique, d’une hémorragie cérébrale localisée dans le parenchyme, les cavités ventriculaires, les espaces sub-arachoïdiens; de façon isolée ou associée. • On les distingue selon: - la cause - la localisation Hémorragie cérébrale « primitive »: 75% des cas HTA Noyau caudé (tête) Noyau lenticulaire (putamen) Thalamus Lobaire Tronc cérébral (pont) Cervelet Anévrismes artériels Hémorragie sub-arachnoïdienne Épidémiologie et localisations - Prévalence: 0,5% à 1,5% de la population. -Incidence HSA: 10 à 35 patients pour 100 000 personnes/an -Age moyen: 50 ans -Prédominance féminine (3/2) -Facteurs de risque: HTA, tabac et alcool -Formes familiales = 4% -Contextes pathologiques… Développement Altérations de la média et de la limitante élastique interne Taille et forme – Anévrysmes sacciformes Collet étroit Collet large Collet-Corps-Dôme Anévrysme polylobé Diagnostic positif d’HSA spontanée Céphalées en « coup de tonnerre » Épilepsie – perte de connaissance Syndrome méningé État de conscience variable Signes de localisation rares Mais… Atteinte du III: « warning symptom » Syndrome chiasmatique Céphalées progressives Atteinte des voies longues Angioscanner Angio IRM Angiographie numérisée 2D et 3D + Malformations artério-veineuses - Communication à plein canal « shunt » entre une ou plusieurs artères et une ou plusieurs veines - Origine embryonnaire - Prévalence: 1% à 2% - Épilepsie+++ -Déficits progressifs, céphalées (hémo-détournement et/ou effet de masse) - Localisation supra-tentorielle dans 85% des cas -Risque hémorragique: 1% à 3% /an -Incidence hémorragie plus importante entre 20 ans et 50 ans - Hémorragie plus fréquente dans les petites MAV Scanner IRM Fistule durale • • • • • Malformations artério-veineuses embryonnaires développées dans la duremère Localisation préférentielle au niveau de la paroi d’un sinus veineux (sinus latéral, sinus caverneux, sinus sagittal supérieur) Céphalées pulsatiles, acouphènes, épilepsie, HTIC, signes déficitaires (ischémie chronique) Symptomatiques entre 40 ans et 60 ans Risque hémorragique mal évalué, proche de celui des MAV Cavernomes • • • • • • • Lésions dysembryoplasiques congénitales (formes familiales 20% des cas, autosomique dominant, Cr7 et Cr3) Prévalence = 0.3% à 1% Épilepsie révélatrice dans 80% des cas Hémorragie révélatrice dans 20% des cas Age moyen: entre 35 ans et 40 ans Incidence hémorragie: 0.5% à 3% Variable selon la localisation Tumeurs cérébrales -Toutes les tumeurs cérébrales sont susceptibles de complications hémorragiques durant leur histoire -3% à 5% des tumeurs intra-parenchymateuses: tumeurs primitives (glioblastomes, oligodendrogliomes,…), ou secondaires (mélanome, rein, poumon,…) - Exceptionnelles pour les tumeurs extra-axiales (méningiomes, neurinomes,..) Hémangioblastome Transformation hémorragique d’un infarctus cérébral • • • Accident ischémique artériel ou thrombophlébite cérébrale Spontanée = rare Iatrogène = fréquent (3% à 7%)