CAT DEVANT LES MENOMETRORRAGIES PUBERTAIRES

CAT DEVANT LES
MENOMETRORRAGIES
PUBERTAIRES
P.BERLIER
30/11/2007
DEFINITION
Saignements quasi-ininterrompus, sans
aucune cyclicité
Hémorragies de privation oestrogènique
Fonctionnelles le plus souvent
Causes organiques : 25% des cas
EXAMEN CLINIQUE
Pâleur cutanéo-muqueuse
Souffle anémique, pression artérielle
Palpation pelvienne
Examen gynécologique: s’il existe un
doute sur l’origine utérine du saignement,
pas obligatoire le plus souvent
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
NF + ferritine, taux d’Hg guide le traitement
En cas d’hémorragie sévère bilan de l’hémostase
plaquettes, TS pour évaluer hémostase primaire
TCA, T Quick pour évaluer la coagulation
Pas de dosages hormonaux
Échographie pelvienne : épaisseur de
l’endomètre, aspect ovarien
ETIOLOGIE
Causes organiques
Grossesse compliquée (GEU)
Tumeur :
rare, saignement peu abondant, non cyclique
avec règles conservées
•
•
adénocarcinome à cellules claires
rhabdo-myosarcome
Etiologie iatrogène(pilule OP)
Infection génitale
ETIOLOGIE
Causes organiques : maladies de l’hémostase
(20% des cas)suspectées en cas
d’hémorragie grave
Maladie de Willebrand
PTI (plaquettes < à 30 000), maladie de Glanzmann
Autres déficits en facteurs de la coagulation(V, VII,
VIII)
Traitement :en cas d’hémorragie grave aménorrhée
thérapeutique Primolut-Nor en continu
ETIOLOGIE
Maladie de Von Willebrand
Anomalie la +fréquente de l’hémostase
Baisse du facteur de von Willebrand :1% de la population,
peut être asyptomatique
50% à 75% des femmes ayant Mie de Willebrand ont des
ménorragies
Fréquence plus basse ds la race noire
dc: dosage du FvW et activité du cofacteur de la risocétine,
+/- analyse génétique (tenir compte du groupe sanguin, faire
dosage à J5-J7)
ttt : en + du ttt hormonal, DDAVP (Octim® en spray nasal)
CAT THERAPEUTIQUE DES
MENOMETRORRAGIES FONCTIONNELLES
Dépend de la gravité du saignement
Règles abondantes et prolongées avec
cycles courts, irréguliers mais avec Hg
normale
Progestatif 12 jours par cycle pendant 6
mois :
o Lutéran 5mg 2cps/j
o Duphaston 10mg 2cps/j
CAT THERAPEUTIQUE DES
MENOMETRORRAGIES FONCTIONNELLES
Hémorragies de gravité moyenne
hémoglobine entre 8 et 11 g/dl
Progestatif :
o en continu jusqu’à l’arrêt de l’hémorragie
o repris du 5ème au 25ème j du cycle pdt 2 mois
o puis du 10ème au 25ème jour pdt 2 mois
En cas d’échec, oestro-progestatif :
o
o
o
2 pilules/j jusqu’à l’arrêt de l’hémorragie
puis 1 pilule/j jusqu’à la fin du cycle
pilule poursuivie 3 mois (Minidril)
ttt martial +/-antifibrinolytiques (Exacyl®)
CAT THERAPEUTIQUE DES
MENOMETRORRAGIES FONCTIONNELLES
Hémorragie grave des premières règles
Rare
Exceptionnellement le premier saignement
génital
Complique le + souvent des ménométrorragies négligées
CAT THERAPEUTIQUE DES
MENOMETRORRAGIES FONCTIONNELLES
Hémorragie grave des 1ères règles:
urgence médicale impose l’hospitalisation
restauration de l’hémodynamique
Antifibrinolytiques (voie orale ou IV) : Frenolyse
ou Hémocaprol
Ttt hormonal : pilule oestro-progestative
normodosée, 2/j jusqu’à l’arrêt de l’hémorragie,
puis 1/j
o
o
cycles suivants : pilule OP 3mois
si CI aux Oestrogènes : PRIMOLUT-NOR
ou Androcur ® 50mgr/j pendant 20 j
®
10mg 1 à 2 cps/j
CONCLUSION
85% des troubles dans la 1ère année qui suit
l’installation des règles
Le plus souvent adolescentes jeunes : âge moyen
13ans
80% des cas : pas d’étiologie retrouvée
20% de Mies de l’hémostase (Mie de Willebrand)
Ttt hormonal toujours efficace, pas de curetage
Récidives +fréquentes dans les formes graves,
suivi à long terme nécessaire