demande d`attestation d`intervention

Demande d’attestation d’intervention des marins-pompiers
sur la commune de Marseille.
Je, soussigné(e) :
Nom, Prénom ou Raison sociale pour une personne morale *
Domicilié(e) :
N° de la voie *
Type de voie *
Nom de la voie *
Complément d’adresse (résidence, bâtiment, étage,…)
Code postal *
Commune *
Téléphone *
Adresse e-mail
Agissant en sa qualité de * :
Victime, représentant légal …
Souhaiterais disposer d’une attestation correspondant à l’intervention :
N°d’intervention (si connu)
A l’adresse* :
N° de la voie
Date *
Type de voie
Heure approximative *
Nom de la voie
Complément d’adresse (résidence, établissement recevant du public, …)
Code postal
Concernant les faits de * :
Accident de la circulation, dégât des eaux, incendie…
Pour la raison suivante * :
Demande de l’assureur,
contentieux en cours,…
Pour faciliter votre recherche, je précise les informations ci-dessous :
Immatriculation de mon véhicule, dégâts constatés, police présente…
Je joins obligatoirement à ma demande :
Une pièce d’identité et :
 Un justificatif du lien de parenté ( si victime mineure, sous tutelle, décédée…)
 Un justificatif de propriété (pour le propriétaire non occupant du logement objet de l’intervention )
Date et signature :
Document à envoyer à :
Bataillon de marins-pompiers de Marseille
Bureau statistiques
9 bd de Strasbourg
13233 Marseille cedex 20
*Champs obligatoires
Ou par mail à :
[email protected]