inspection académique des bouches-du-rhône

INSPECTION ACADÉMIQUE
DES
BOUCHES-DU-RHÔNE
DEMANDE D’ATTRIBUTION D’UN MODE DE TRANSPORT
POUR L’ENSEIGNEMENT DE L’E.P.S. OBLIGATOIRE
CIRCONSCRIPTION MARSEILLE
DESTINATION :
ÉCOLE :
Adresse :
Heures de prises en charges :
départ aller
départ retour
*
DATE des DÉPLACEMENTS
Tél :
VILLE
DE
MARSEILLE
ATTESTATION de
«SERVICE FAIT»
par l’enseignant
SIGNATURE DE
RÉALISÉ L’ENSEIGNANT
X
Enseignant :
Classes :
Effectif précis
Elèves :
Accompagnateurs :
(Enseignants compris)
Lieu précis de prise en charge des élèves si
différent de l’adresse de l’école :
ACTIVITÉ :
Durée d’activité pour 1 déplacement
Si déplacement en BUS RÉGULIER
Durée du déplacement ALLER
Nombre de changements :
N° de lignes utilisées :
Si déplacement en CAR RÉSERVÉ
Durée du déplacement ALLER
PROPOSITION DE L’ENSEIGNANT
BUS RÉGULIER
CAR RÉSERVÉ
SIGNATURE ET CACHET DU DIRECTEUR
ACCORD
Pour prise en charge des
transports.
VISA DE L'I.E.N.
DIRECTION des SPORTS
TRANSPORTEUR
* Attestation de services faits : à remplir après réalisation dans la colonne « réalisé » et envoyer à
Mme Harrang (04 91 55 23 72 / 06 32 87 13 13)
ou fax 04 91 55 24 70
ou [email protected]
Direction des Sports 9 Rue Paul Brutus 13233
Marseille cedex 20 (15ème arrondissement)
par rue André Allar- arrêt de bus : les Crottes