fiche d`inscription
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fiche d`inscription
A ssociation S por tive GRIMPER club d'escalade sur Aix-en Provence et Marseille COUPE DES MINOTS 2014 mercredi 14 mai à 13h30 salle Grimper de Mar seille Montée commandant de Robien, ZA la Valentine 13011 Marseille CATÉGORIES CONCERNÉES : • • • Microbes Poussins Benjamins ACCUEIL : à partir de 13h30 né(e)s en 2005 - 2006 né(e)s en 2003 - 2004 né(e)s en 2001 - 2002 DÉBUT DU CONTEST : entre 14h et 14h15 FIN DU CONTEST : entre 16h et 16h15 GOÛTER ET REMISE DES PRIX : vers 16h30 FRAIS D’INSCRIPTION : 5€ RENSEIGNEMENTS : [email protected] FIN : 17h (ouverture de la salle au public) Par avance merci de renvoyer votre fiche d’inscription dûment remplie avant le 12 mai 2013 avec le chèque correspondant au montant des frais d’inscription de 5 € à l’ordre de AS GRIMPER Montée commandant de Robien, ZA la Valentine 13011 Marseille Tout concurrent doit se présenter avec sa licence compétition de l’année en cours. En espérant vous compter nombreux !!! L’équipe de l’AS GRIMPER FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : N° de tél : e-mail : Club : Catégorie* : microbe / poussin / benjamin - Fille / Garçon (*rayer les mentions inutiles) N° de licence : AUTORISATION PARENTALE Je soussigné ………………………………. autorise ma fille, mon fils ……………………………….. à participer à la compétition d’escalade de l’AS Grimper qui se déroulera à la salle Grimper Marseille le mercredi 14 mai 2014 de 13H30 à 17H00. Date : Signature : Association Sportive GRIMPER - 175 rue Bessemer - 13 854 Aix en Provence Cedex 3 - tel. 06 51 14 64 41 mél. [email protected] 1/1