fiche d`inscription

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fiche d`inscription
A ssociation S por tive GRIMPER
club d'escalade sur Aix-en Provence et Marseille
COUPE DES MINOTS 2014
mercredi 14 mai à 13h30
salle Grimper de Mar seille
Montée commandant de Robien, ZA la Valentine 13011 Marseille
CATÉGORIES CONCERNÉES :
•
•
•
Microbes
Poussins
Benjamins
ACCUEIL : à partir de 13h30
né(e)s en 2005 - 2006
né(e)s en 2003 - 2004
né(e)s en 2001 - 2002
DÉBUT DU CONTEST
: entre 14h et 14h15
FIN DU CONTEST : entre 16h et 16h15
GOÛTER ET REMISE DES PRIX : vers 16h30
FRAIS D’INSCRIPTION : 5€
RENSEIGNEMENTS : [email protected]
FIN : 17h (ouverture de la salle au public)
Par avance merci de renvoyer votre fiche d’inscription dûment remplie avant le 12 mai 2013 avec
le chèque correspondant au montant des frais d’inscription de 5 € à l’ordre de
AS GRIMPER Montée commandant de Robien, ZA la Valentine 13011 Marseille
Tout concurrent doit se présenter avec sa licence compétition de l’année en cours.
En espérant vous compter nombreux !!!
L’équipe de l’AS GRIMPER
FICHE D’INSCRIPTION
INDIVIDUELLE
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
N° de tél :
e-mail :
Club :
Catégorie* : microbe / poussin / benjamin - Fille / Garçon (*rayer les mentions inutiles)
N° de licence :
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné ……………………………….
autorise ma fille, mon fils ……………………………….. à participer à la
compétition d’escalade de l’AS Grimper qui se déroulera à la salle Grimper Marseille le mercredi
14 mai 2014 de 13H30 à 17H00.
Date :
Signature :
Association Sportive GRIMPER - 175 rue Bessemer - 13 854 Aix en Provence Cedex 3 - tel. 06 51 14 64 41 mél. [email protected]
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