Formulaire d`inscription à télécharger

A ssociation S portive GRIMPER
club d'escalade sur Aix-en Provence et Marseille
COUPE DES MINOTS 2017
mercredi 18 janvier 2017 à 13h30
salle Grimper de Marseille
Montée commandant de Robien, ZA la Valentine 13011 Marseille
CATÉGORIES CONCERNÉES :

Moustiques

Microbes

Poussins

Benjamins
ACCUEIL : à partir de 13h30
né(e)s en 2010
né(e)s en 2009 - 2008
né(e)s en 2007 - 2006
né(e)s en 2008 - 2004
DÉBUT DU CONTEST
: 14h
FIN DU CONTEST : 16h
GOÛTER ET REMISE DES PRIX : vers 16h30
FIN : 17h (ouverture de la salle au public)
FRAIS D’INSCRIPTION : 7€
RENSEIGNEMENTS : [email protected]
Par avance merci de renvoyer votre fiche d’inscription dûment remplie avant le vendredi 13
janvier 2017 avec le chèque correspondant au montant des frais d’inscription de 7 € à l’ordre de
AS GRIMPER Montée commandant de Robien, ZA la Valentine 13011 Marseille
Pas d'inscriptions sur place.
Tout concurrent doit se présenter avec sa licence compétition de l’année en cours.
En espérant vous compter nombreux !!!
L’équipe de l’AS GRIMPER
FICHE D’INSCRIPTION
INDIVIDUELLE
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
N° de tél :
e-mail :
Club :
Catégorie* : moustique / microbe / poussin / benjamin - Fille / Garçon (*rayer les mentions inutiles)
N° de licence (obligatoire) :
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné ……………………………….
autorise ma fille, mon fils ……………………………….. à participer à la
compétition d’escalade de l’AS Grimper qui se déroulera à la salle Grimper Marseille le mercredi
18 janvier 2017 de 13H30 à 17H00.
Date :
Signature :
Association Sportive GRIMPER - 260 rue Paul Langevin 13290 Aix-les-Milles- mél. [email protected]
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