Les tarifs de scolarité sont dégressifs en tenant compte du nombre d

MODALITÉS
D'INSCRIPTION
– COURS PRIMAIRE
Merci de retourner le présent dossier ainsi que les pièces complémentaires à l'adresse suivante :
Monsieur le Chanoine d'Abbadie d'Arrast
Cours Notre Dame
334 rue du Pioch de Boutonnet
34090 Montpellier
Contenu du dossier à retourner au Cours Notre Dame :
 Dossier d'inscription complété et signé
 Photocopie des pages vaccinations du carnet de santé
 Chèque de 70 euros par enfant qui seront déduits de la facture de septembre
 Attestation d'assurance scolaire
 Décharges et autorisations signées
Pour les nouveaux élèves :
 Formulaire d'autorisation de prélèvement accompagné d'un RIB
 Photocopie du livret de famille
 Photocopie du certificat de baptême
 Photocopie des bulletins de notes trimestriels de l'année précédente et de l'année en cours
 Avis de passage dans la classe demandée (dès qu'il sera disponible)
 Certificat de radiation
CONDITIONS
FINANCIÈRES
 Le règlement de la scolarité est effectué sur 10 mensualités (de septembre à juin)
 A l'exception du règlement des frais de pré-inscription, les règlements suivants sont effectués
mensuellement et uniquement par prélèvement automatique.
 Les factures vous sont envoyées par email le 20 de chaque mois. Merci de signaler au plus vite
tout empêchement pour l'envoi par email afin que les factures vous soient remises sous enveloppe.
 Sur les factures mensuelles figurent : la scolarité, la cantine, les paniers repas et les frais annexes
(fournitures, uniformes, sorties scolaires...)
 Les tarifs de scolarité sont dégressifs en tenant compte du nombre d'enfants inscrits au
collège et à l'école.
Cours Notre Dame
Enseignement Libre Primaire et Secondaire
334 rue du Pioch de Boutonnet
34090 Montpellier
Tél : 09 51 34 26 76
Site : http://coursnotredame.fr
Courriel : [email protected]
Photo d'identité
récente de l'enfant
DOSSIER D'INSCRIPTION – COURS PRIMAIRE
Année scolaire 2012-2013
Demande d'inscription en classe de : …..................................................
I – RENSEIGNEMENTS
CONCERNANT L'ÉLÈVE
Etat civil
Nom : ...............................................Prénom : ..........................................................
Date de naissance : ................................... Lieu de naissance : ..................................................
Département : …........... ........................ Nationalité : …......................................................
Cursus scolaire
Classe suivie en 2011-2012 :
Établissement fréquenté : ......................................................... Privé  Public  Hors Contrat
Classe(s) redoublée(s) : .............................. . .Classe(s) sautée(s) : .............................................
Cursus religieux
Oui Non
Date
Lieu
Préparation désirée
Baptême
Première communion
Communion solennelle
Confirmation
Paroisse de rattachement : .........................................................….......................................
Centres d'intérêt :
........................................................................................... ..............................................
........................................................................................... ..............................................
II – R E N S E I G N E M E N T S
C O N C E R N A N T L A FA M I L L E
Nom des parents : ................................................................... …........................................
Adresse : ................................................….......................................................................
Code Postal : ........................................... Ville : ..................................................................
Téléphone fixe : .......................................
Portable père : .........................................  Peut figurer sur la liste de diffusion aux familles
Portable mère : ........................................  Peut figurer sur la liste de diffusion aux familles
Adresse Email : ..................................................................................................................
(indispensable car beaucoup d'informations sont envoyées par mail et en particulier les factures)
Profession du père : .........................................................................................................
Profession de la mère : ......................................................................................................
Nombre d'enfants dans la famille : ............... dont ....................... enfant(s) scolarisé(s)
Place de l'enfant dans la fratrie : ..........................................................................................
En cas d'absence des parents, personne à prévenir en cas d'urgence :
(Merci d'inscrire des personnes susceptibles de récupérer l'enfant après l'école)
Nom : .................................................... Lien avec la famille : . .........................................
Adresse : .......................................................................................................................
Code Postal : ........................................... Ville : .............................................................
Téléphone : ............................................. Portable : ........................................................
III – R E N S E I G N E M E N T S
S A N I TA I R E S
Merci de joindre la photocopie des pages vaccinations du carnet de santé
Taille : ................................................... Poids : ..................................................
① Antécédents médicaux et chirurgicaux
Maladies infantiles : ...............................................................................................
..........................................................................................................................
Opérations chirurgicales : ........................................................................................
..........................................................................................................................
② Maladies chroniques (asthme, diabète...) et traitement habituel :
Maladie
Traitement
③ Allergies : .......................................................................................................
..........................................................................................................................
④ Vaccinations (inscrire la date de la dernière injection) :
BCG : .................................................... DT Polio : ..............................................
HB Vax : ................................................ ROR : ...................................................
⑤ Médecins
Médecin traitant : Docteur ......................................................................................
Adresse : .............................................................................................................
Code Postal : ........................................... Ville : ...................................................
Téléphone : .............................................
⑥ Remarques supplémentaires
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Signature des parents
IV - U N I F O R M E S
Dans les tableaux suivants, nous vous demandons d'inscrire dans les cases choisies, le nombre de pièces
que vous voulez pour chaque modèle.
Les uniformes seront facturés ainsi sur la facture de juin (anciens élèves) ou d'octobre (nouveaux élèves) :
 Kit de base
2 bermudas/knickers d'hiver + 2 bermudas d'été + 2 vareuses
Prix
70,00 €
70,00 €
 Pièce supplémentaire
15,00 €
2 jupes/robes d'hiver + 2 jupes/robes d'été + 2 vareuses
NB :
➢ L'uniforme d'été est porté de la rentrée de septembre jusqu'à la Toussaint puis du 25 mars à la
sortie des classes de juin, assurez-vous donc que les vêtements portés à la rentrée de septembre
seront encore à la taille de l'enfant au printemps suivant !
➢ Sachez que les knickers taillent plutôt grand et les vareuses plus petit (pensez qu'il y aura un pull
dessous pendant l'hiver...)
➢ Vous avez bien sûr la possibilité de prendre des tailles différentes pour le même modèle (par
exemple : 1 vareuse en 8 ans pour la saison chaude et 1 vareuse en 10 ans pour la saison hivernale
etc...)
Filles :
Merci d'inscrire dans les cases choisies le nombre de pièces que vous désirez pour chaque modèle :
Robe été
Jupe été
Robe hiver
Jupe hiver
Vareuse
Vareuse
16 ans
14 ans
12 ans
10 ans
CM2
14 ans
12 ans
10 ans
8 ans
6 ans
4 ans
2 ans
De la Maternelle au CM1
Garçons :
Merci d'inscrire dans les cases choisies le nombre de pièces que vous désirez pour chaque modèle :
Bermuda été
Bermuda été
Knickers hiver
Bermuda hiver
Vareuse
Vareuse
16 ans
14 ans
12 ans
10 ans
CM2
14 ans
12 ans
10 ans
8 ans
6 ans
4 ans
2 ans
De la Maternelle au CM1
DÉCHARGE
POUR LES TRANSPORTS
Je, soussigné(e), Monsieur et/ou Madame........…..............................................................................
responsable légal de (Nom, Prénom) ....................…....................................................................... autorise
les responsables du Cours Notre Dame et les parents d'élèves à transporter dans leur véhicule mon enfant
quel que soit le trajet (sorties de classe, accompagnements...).
Fait à............................................................, le .....................................................................
Signature :
A U T O R I S AT I O N
DE DIFFUSION DE PHOTOGRAPHIES
Je, soussigné(e), Monsieur et/ou Madame...................................................................................…..............
responsable légal de (Nom, Prénom) ......................…. ...........................................................................…................

autorise

n'autorise pas
la publication des photographies prises dans le cadre de l'école et des sorties scolaires sur le site internet
ou dans la « Lettre aux amis ».
Fait à.................................................................., le ..........................................................................
Signature :
DÉCHARGE
MÉDICALE
Je, soussigné(e), Monsieur et/ou Madame …........................................................., responsable légal de
(Nom, Prénom)
….............................................................. autorise les responsables du Cours Notre Dame à
prendre toute décision qu’ils jugeraient utile en cas d’une éventuelle intervention médicale ou
chirurgicale, s’il était impossible de me joindre.
Fait à …....................................................................................le................................................................
Signature :