docdemande de logement - Société Philanthropique
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Plainte Transcription
demande de logement - Société Philanthropique
LS-F-01 SOCIETE PHILANTHROPIQUE Association fondée en 1780 15 rue de Bellechasse - 75007 PARIS DEMANDE DE LOGEMENT DEMANDE VALABLE UN AN ETAT CIVIL DU DEMANDEUR Monsieur □ Madame □ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………….. ………………………….. Lieu de naissance ……………………….. Française □ Union Européenne □ Hors UE □ NOM Prénom NOM de Jeune Fille (*) Date de naissance Nationalité Situation de famille Marié Célibataire Veuf (ve) □ □ □ □ □ □ Divorcé (e) Séparé (e) Concubinage □ Pacsé LOGEMENT ACTUEL Propriétaire : Oui □ Non □ Locataire : Oui □ Non □ Autre : ………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Adresse actuelle Oui □ Non □ Nombre d'occupants dans le logement ……….. Naissance attendue : Surface totale ………………………….. Type de logement ……………………….. Oui □ Non □ Montant du loyer ……………………….. Etes-vous hébergé (e) ? ……………………………………………………………………………… ………………………….. Tél du travail ……….………………… ……………………… Autre téléphone …………….…………… Motif du départ Tél du domicile Tél portable IDENTIFICATION DES PERSONNES DEVANT VIVRE AVEC VOUS NOM & Prénom (*) …………………………...……. …………………………...……. …………………………...……. …………………………...……. …………………………...……. Date & Lieu de naissance Lien de Parenté ………………………….. …………………….. ………………………….. …………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. Lieu actuel de résidence ……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. Nombre total des personnes devant occuper le logement (*) Pour les femmes mariées, indiquer le nom de Jeune Fille. suite LS-F-01 RESSOURCES MENSUELLES DE LA FAMILLE Nombre de personnes disposant de ressources personnelles Salaire net Nature des ressources Pension □ Pôle Emploi □ □ Bourse □ Demandeur ………... € ……….. € …………. € ………… € Conjoint ………... € ……….. € …………. € ………… € Autre personne ………... € ……….. € …………. € ………… € Autre personne ………... € ……….. € …………. € ………… € Allocations familiales ………... € Aide au logement ………... € Autre (à préciser) Total TOTAL GENERAL Préciser : ALS □ APL □ ……………………………………………………………………….. ………... € ……….. € …………. € ………… € ………………………. € ACTIVITE PROFESSIONNELLE DEMANDEUR CDI □ CDD □ CONJOINT CDI □ CDD □ AUTRE CDI □ CDD □ Profession ………………………….. ………………………….. ………………………….. Emploi occupé depuis le ………………………….. ………………………….. ………………………….. Nom de l'employeur ………………………….. ………………………….. ………………………….. Adresse du lieu de travail ………………………….. ………………………….. ………………………….. LOGEMENT SOUHAITE Type de logement Studio/F1 □ F2 □ F3 □ Localisation souhaitée F4 □ (Voir liste des immeubles) Choix n°1 ………………………….. Choix n°2 ………………………….. Peu importe ………………………….. COMPLEMENT D'INFORMATIONS …………........…………..………………………..…………………………………………………………………… ……...…...…..…………..………………………..…………………………………………………………………… ………...……..…………..………………………..…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Je certifie exactes et sincères les indications portées ci-dessus Fait le : SIGNATURE
