CHIRURGIE DE LA THYROÏDE Nodule chaud = bénin , froid

CHIRURGIE DE LA THYROÏDE
(DARDE Maxime – www.laryngo.com)
Nodule chaud = bénin , froid : nécessité d’extempo et T. totale si K
Goitre diffus : souvent multinodulaire
Thyroïdite : Mie auto immune avec destruction et hypothyroïdie
progressive
Risque : Hémodynamique (tachycardie +/- TDR mals tolérés)
Hémorragique : lié aux difficultés/durée de la chirurgie
Durée : 1 à 2 heures
Risque intubation difficile
Pas d’accès a la tête
Conséquences de l’hyperthyroïdie
! au postop
I - FONCTION THYROIDIENNE
Hypo : fatigue, frilosité, dépressif, ralentit (peu de risque anesthésique)
Hyper : Amaigrissement, thermophobie, exophtalmie, insomnie
TDR, tachycardie sinusale, ESA -> TV, IC à long terme
Crise aiguë thyréotoxique :
Fièvre
Nausée, vomissements, déshydratation
Agitation -> délire
Tachycardie avec TDR et collapsus
II – ANESTHESIE
But : opération sur un patient en euthyroïdie
- Glande ferme = chirurgie plus facile
- Donc X moins hémorragique et plus court
- Moins de risque HDM perop
Le goitre peut être :
+/- volumineux = chirurgie plus longue, plus
difficile et donc plus hémorragique
+/- compressif (vaisseaux, trachée) = Risque ID
PREOP
Moyens pour atteindre euthyroïdie
ATS, iode, sels de lithium
Corticoïdes (↓ secrétions des H.T.)
Sédatifs et repos
Si urgence : Plasmaphérèse
Si urgence absolue : TTT symptomatique par
bêtabloquants
PEROP
Pas d’incidence sur le choix des drogues
CHIRURGIE REFLEXOGENE ET ALGIQUE :
Bonne protection NV nécessaire
TTT symptomatique par BB pendant l’AG
(Esmolol = brévibloc®)
POSTOP
Extubation précoce
Durée de vie des HT : 10 à 15 jours
Arrêt progressif des BB et débuter
Progressivement les HT
X du cou :
Risque d’hématome compressif
-périmètre cervical régulier
-état du pansement
-état des drains et perméabilité
Risque de paralysie récurentielle
Unilatérale : voie bitonale
Bilatérale : trachéo en urgence si glotte fermée
Décompensation thyréotoxique (rare):
-premier signe : hyperthermie (puis ↑ FC…)
-TTT : BB, antipyrétiques, réhydratation
Hypoparathyroïdie
-Sidération/exérèse des parathyroïdes
-tétanie, crampes : ttt par sels de Ca
POINTS CLES CHIRURGIE DE LA THYROIDE
ANESTHESIE
Risque intubation difficile
Pas d’accès a la tête
Conséquence de l’hyperthyroïdie
Bonne protection NV (zone réflexogène)
IMPORTANCE DE LA CHIRURGIE EN EUTHYROIDIE
Glande plus ferme = chirurgie plus facile, donc plus courte et moins
hémorragique.
Moins de risque de problème hémodynamique perop
MOYENS POUR ATTEINDRE L’EUTHYROÏDIE
ATS, sels de lithium, iode, corticoïdes, plasmaphérèse
TTT SYMPTOMATIQUE PEROP
BETABLOCQUANT
SURVEILLANCE POSTOP :
Chirurgie du cou : risque hémorragique et récurentiel postop
continuer les bêtabloquants pendant une 15aine de jours
Rares crise de thyréotoxicose
Dépister un problème de parathyroïde (crampes, tétanie)