CHIRURGIE ABDOMINALE

CHIRURGIE ABDOMINALE
Professeur M. CARLIER
Septembre 2002
BIBLES\CHIABDOM 22/10/02 12:33
CHIRURGIE ABDOMINALE
GENERALITES
1. Sonde urinaire
Placer sous les fesses du patient un "pampers".
Ce "pampers" est enlevé après sondage.
2. Sonde gastrique
- sonde de Levin n° 18 pour un homme
n° 14 pour une femme
3. Position
- bras en croix
si les appuie-bras sont trop courts, il existe 2 rallonges et 2 mousses qu'on peut
installer aux extrémités afin de soutenir les mains et les poignets du patient;
- épaulières : ajouter 1 mousse entre le moignon de l'épaule et l'épaulière;
- jambes : "Protection du Sciatique Poplité Externe" (SPE).
* 1 coussin sous les genoux
* les pieds sont maintenus en rotation interne à l'aide d'une des bottes en tissu qu'on
enroule autour des 2 pieds
- pour toute position "allemande" ou gynéco : veiller à retirer le matelas chauffant jusqu'à la cassure
de la table.
SPLENECTOMIE
ET RATE PAR COELIOSCOPIE
- Durée : +/- 2 heures
- Préop. : plaquettes : en fonction du dosage préop.
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA si l'état du patient le nécessite
- sondes gastrique et thermique
- stétho oesophagien si coelioscopie.
- Installation :
2 possibilités
1- Incision médiane : - décubitus dorsal
- bras en croix
- protection SPE
2- Incision sous-costale G. et par coelioscopie
à Position shunt porto-cave inversée.
- Perop. :
* antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. :
* A l'étage, sauf si pathologie particulière.
CHIRURGIE HEPATIQUE
- Durée : 4 à 6 heures
- Préop. : . sang 4 U
. SSPP 6 U
. prévoir place aux soins intensifs
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA
- Swan Ganz si risque de clampage vasculaire
- voie centrale double voie
- sondes gastrique, urinaire et thermique
- Installation :
# le plus souvent en position " greffe hépatique ".
- Décubitus dorsal
- Descendre le patient le plus possible sur la table
- Bras le long du corps
- Protection SPE
- Cadre spécial greffe hépatique au niveau des oreilles du malade
- Cadre pédiatrique flexible (pour permettre l'accès à la tête du patient).
- Perop. :
* Antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
* Réchauffeur de sang.
* Exacyl : 1 gr/8 h.
- Postop. : Soins Intensifs.
HEMICOLECTOMIE DROITE
- Durée : +/- 2 heures
- Préop. : sang 0
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA
- Voie centrale simple voie
- Sondes gastr., urinaire et thermique.
- Installation : - décubitus dorsal
- bras en croix
- protection du SPE
- Perop. : antibiotiques : Voir protocole « antiobiotiques » affiché en salle.
- Postop. : à l'étage sauf pathologie particulière.
HEMICOLECTOMIE G. - RESECTION ANT. - ABDOMINOPERINEALE
- Durée : +/- 4 - 5 heures
- Préop. : sang : 0 U (sauf si anémie)
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- 1 LA
- 1 voie centrale simple voie. Mesure de la PVC
- Sondes gastrique, urinaire et thermique.
- Installation :
- bras le long du corps (cuillères + mousse pour protéger les coudes)
- épaulières
- position allemande.
- Perop. :
* antibiotiques : voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. :
en principe, pas de Soins Intensifs sauf si pathologie particulière.
OESOGASTRECTOMIE PAR VOIE DE BELSEY
(= thoraco - phréno - laparotomie gauche)
- Durée : +/- 6 heures
- Préop. : - sang : 3 U
- place aux Soins Intensifs
- Monitoring : - Tube à double lumière
- ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA
- Voie Centrale double voie
- Sondes gastrique - thermique - urinaire.
- Installation : - décubitus latéral droit
- bras droit sur 1 appui classique
- bras gauche simplement déposé sur un appui articulé de sorte qu'il ne repose pas
sur le bras droit
- jambe droite pliée
- 1 coussin mousse entre les 2 jambes
- 1 alèse blanche autour des jambes et de la table
1 bande de calicot passée autour du bassin du patient est fixée sur un appui droit
placé au niveau des fesses.
- Perop. : * antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
• surveiller la CVP
- Postop. : * Soins Intensifs
AKIYAMA
- Durée : > 8 heures
- Préop. : . sang : 3 U
. place aux Soins Intensifs
- Monitoring : - Tube à double lumière
- ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA
- voie centrale double voie
- sondes gastrique - thermique - urinaire
- Installation :
# 1er temps = - thoracotomie droite
- décubitus latéral gauche
- bras gauche sur un appui classique
- bras droit déposé sur un appui articulé de sorte qu'il ne repose pas sur le bras gauche
- jambe gauche pliée
- 1 coussin mousse entre les 2 jambes
- 1 alèse blanche autour des jambes et de la table
- 1 bande de calicot passée autour du bassin du patient est fixée sur un appui droit placé
au niveau des fesses.
# 2e temps = - laparotomie + cervicotomie gauche
- décubitus dorsal - bras le long du corps (cuillères + mousse pour protéger les
coudes)
- protection du SPE
- petit rouleau sous les épaules
- tête tournée vers la droite
- tourner toute la table
- la table de l'instrumentiste est placée sur les jambes du patient
- placer un piquet de toupet … l'envers (c-à-d pied en l'air) à l'extrémité‚ gauche de la
table, juste avant la têtière.
- Perop. : * antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
* surveiller la CVP
- Postop. : * Soins Intensifs.
GASTRECTOMIE
- Durée : +/- 3 heures
- Préop. : . sang 2 U
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation en O2
- 1 V. périphérique
- LA
- voie centrale simple voie
- sondes gastrique - thermique - urinaire
- Installation :
- position "hernie hiatale"
- décubitus dorsal
- bras en croix + appui pour soutenir les appuie-bras
- pilet levé
- placer 1-2 molletons pliés sous le coussin noir de la table, entre le pilet et la têtière.
- Perop. : * antibiotiques : voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
* surveiller la PVC
- Postop. : à l'étage sauf si pathologie particulière.
NISSEN PAR VOIE ABDOMINALE ET VSS
- Durée : + 3 heures
- Préop. : ! ne pas donner d'anti H2
. sang : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA si l'état du patient le nécessite
- sonde gastrique
- Nissen : ajouter 1 grosse sonde en caoutchouc rouge par la bouche
- VSS : ajouter 1 sonde RUSCH par la bouche pour le lavage
- Installation : - position "Hernie hiatale" : Cf. gastrectomie.
- si coelioscopie : position allemande.
- Perop. : * VSS : - pompe PEPTAVLON (1 amp. dans 50 ml)
0.6 mg/kg/heure à raccorder sur 1 V. périphérique à part.
- à la demande du chirurgien, laver l'estomac à l'aide d'eau pour injection (sortant
de l'armoire chauffante) qu'on fait passer pour la sonde gastrique et qu'on
réaspire par la sonde RUSH.
* antibiotiques: voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. : à l'étage.
PANCREAS
WHIPPLE - PANCREATECTOMIE G. - DOUBLE COURANT
- Durée : > 3 heures
- Préop. : - Sang : 4 U
- SSPP 4 U
- Monitoring : - ECG - Capno
- 1 V. périphérique
- LA
- Voie centrale simple voie
- Sondes G - T° - U
- Installation : - décubitus dorsal
- bras en croix
- protection SPE.
- Per-op. :
- Mesurer la PVC
- Antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. : Soins intensifs en fonction de l'état du patient.
WERTHEIM (= HRT élargie + lymphadénectomie)
- Durée : 4 à 5 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : 4 U
- prévoir 1 place aux Soins Intensifs
- Monitoring : - ECG - Capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA
- Voie Centrale simple voie
- Sondes gastrique et thermique
- Installation :
1° Mise en place sondes urétérales : position gynéco
(NB : ne pas retirer le matelas chauffant, la position gynéco ne dure que + 15 min).
2° Décubitus dorsal
bras en croix
épaulières
protection du SPE
- Perop. : - antibiotiques : demander aux gynéco.
- surveiller PVC
- Postop. : Soins Intensifs si possible (souhait des gynécologues).
HRT - KYSTECTOMIE OVAIRE - MYOMECTOMIE
- Durée : + 3 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : . myomectomie : 2 unités (si possible prédonation)
. HRT - Kystectomie ovaire : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2
- 1 V. périphérique
- LA si l'état de la patiente le nécessite
- Installation : . décubitus dorsal
. bras en croix
. épaulières
. protection du SPE
- Perop. : * antibiotiques : demander aux gynéco
* prévention des réactions au Gentran (voir article ci-joint) :
. Promiten 3 gr à injecter en + 5 min.
. Gentran 20 ml (donnés par l'instrumentiste) à injecter dans les 10 min. qui
suivent l'administration du Promiten.
- Postop. : à l'étage.
LAVH
- Durée : + 2 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2
- 1 V. périphérique
- Stétho oesophagien
- Installation : 1er temps : laparoscopie : - position "allemande"
- bras le long du corps
- épaulières
2e temps : HV : position gynéco.
3e temps : laparoscopie
- Perop. : antibiotiques : demander aux gynéco
- Postop. : à l'étage.
HYSTERECTOMIE VAGINALE + CA - CP
- Durée : HV simple : + 1 heure
HV + CA + CP : + 2 - 3 heures
- Préop. : . prémédication : classique
. sang : 0
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA (si l'état de la patiente le nécessite).
- Installation : - placer la patiente avec les fesses au bord du plateau (niveau de la cassure de la
table)
- position gynéco accentuée
- le bras gauche le long du corps (cuillère + mousse pour protéger le coude)
- le bras droit en croix
- épaulières
- Perop. : * antibiotiques : demander aux gynéco
- Postop. : à l'étage.
LASH
- Durée : 2 à 3 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2
- 1 V. périphérique
- Stétho oesophagien
- Installation : position « allemande »
les 2 bras le long du corps
épaulières
- Perop. : antibiotiques : demander aux gynéco
- Postop. : à l'étage.
PLASTIE TUBAIRE - REANASTOMOSE
- Durée : 3 heures
- Préop. : prémédication habituelle
- Placer le plateau de la table au maximum vers les pieds.
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- Installation :
1. Si laparotomie:
décubitus dorsal
bras en croix
épaulières
protection du SPE
2. Si laparoscopie :
position "allemande"
les 2 bras le long du corps
épaulières
- Perop. : * antibiotiques : demander aux gynéco
* prévention des réactions au Gentran (voir article ci-joint) :
. Promiten 3 gr. à injecter en + 5 min
. Gentran 20 ml (donnés par l'instrumentiste) à injecter dans les 10 min. qui suivent
l'administration du Promiten.
- Postop. : à… l'étage.