Chirurgie abdominale

CHIRURGIE ABDOMINALE
Professeur M. CARLIER
Février 2004
CHIRURGIE ABDOMINALE
GENERALITES
1. Sonde urinaire
Placer sous les fesses du patient un "pampers".
Ce "pampers" est enlevé après sondage.
2. Sonde gastrique
- sonde de Levin n° 18 pour un homme
n° 14 pour une femme
3. Position
- bras en croix
si les appuie-bras sont trop courts, il existe 2 rallonges et 2 mousses qu'on peut
installer aux extrémités afin de soutenir les mains et les poignets du patient;
- épaulières : ajouter 1 mousse entre le moignon de l'épaule et l'épaulière;
- jambes : "Protection du Sciatique Poplité Externe" (SPE).
* 1 coussin sous les genoux
*les pieds sont maintenus en rotation interne à l'aide d'une des bottes en tissu qu'on
enroule autour des 2 pieds
- pour toute position "allemande" ou gynéco : veiller à retirer le matelas chauffant jusqu'à la cassure
de la table.
SPLENECTOMIE
ET RATE PAR COELIOSCOPIE
- Durée : +/- 2 heures
- Préop. : plaquettes : en fonction du dosage préop.
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA si l'état du patient le nécessite
- sondes gastrique et thermique
- stétho oesophagien si coelioscopie.
- Installation :
2 possibilités
1- Incision médiane : - décubitus dorsal
- bras en croix
- protection SPE
2- Incision sous-costale G. et par coelioscopie
Æ Position shunt porto-cave inversée.
- Perop. :
* antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. :
* A l'étage, sauf si pathologie particulière.
CHIRURGIE HEPATIQUE
- Durée : 4 à 6 heures
- Préop. : . sang 4 U
. SSPP 6 U
. prévoir place aux soins intensifs
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA
- Swan Ganz si risque de clampage vasculaire
- voie centrale double voie
- sondes gastrique, urinaire et thermique
- Installation :
# le plus souvent en position " greffe hépatique ".
- Décubitus dorsal
- Descendre le patient le plus possible sur la table
- Bras le long du corps
- Protection SPE
- Cadre spécial greffe hépatique au niveau des oreilles du malade
- Cadre pédiatrique flexible (pour permettre l'accès à la tête du patient).
- Perop. :
* Antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
* Réchauffeur de sang.
* Exacyl : 1 gr/8 h.
- Postop. : Soins Intensifs.
HEMICOLECTOMIE DROITE
- Durée : +/- 2 heures
- Préop. : sang 0
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA
- Voie centrale simple voie
- Sondes gastr., urinaire et thermique.
- Installation : - décubitus dorsal
- bras en croix
- protection du SPE
- Perop. : antibiotiques : Voir protocole « antiobiotiques » affiché en salle.
- Postop. : à l'étage sauf pathologie particulière.
HEMICOLECTOMIE G. - RESECTION ANT. - ABDOMINOPERINEALE
- Durée : +/- 4 - 5 heures
- Préop. : sang : 0 U (sauf si anémie)
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- 1 LA
- 1 voie centrale simple voie. Mesure de la PVC
- Sondes gastrique, urinaire et thermique.
- Installation :
- bras le long du corps (cuillères + mousse pour protéger les coudes)
- épaulières
- position allemande.
- Perop. :
* antibiotiques : voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. :
en principe, pas de Soins Intensifs sauf si pathologie particulière.
OESOGASTRECTOMIE PAR VOIE DE BELSEY
(= thoraco - phréno - laparotomie gauche)
- Durée : +/- 6 heures
- Préop. : - sang : 3 U
- place aux Soins Intensifs
- Monitoring : - Tube à double lumière
- ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA
- Voie Centrale double voie
- Sondes gastrique - thermique - urinaire.
- Installation : - décubitus latéral droit
- bras droit sur 1 appui classique
- bras gauche simplement déposé sur un appui articulé de sorte qu'il ne repose pas
sur le bras droit
- jambe droite pliée
- 1 coussin mousse entre les 2 jambes
- 1 alèse blanche autour des jambes et de la table
1 bande de calicot passée autour du bassin du patient est fixée sur un appui droit
placé au niveau des fesses.
- Perop. : * antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
• surveiller la CVP
- Postop. : * Soins Intensifs
AKIYAMA
- Durée : > 8 heures
- Préop. : . sang : 3 U
. place aux Soins Intensifs
- Monitoring : - Tube à double lumière
- ECG - capno. - Saturation O2
- 1 v. périphérique
- LA
- voie centrale double voie
- sondes gastrique - thermique - urinaire
- Installation :
# 1er temps = - thoracotomie droite
- décubitus latéral gauche
- bras gauche sur un appui classique
- bras droit déposé sur un appui articulé de sorte qu'il ne repose pas sur le bras
gauche
- jambe gauche pliée
- 1 coussin mousse entre les 2 jambes
- 1 alèse blanche autour des jambes et de la table
- 1 bande de calicot passée autour du bassin du patient est fixée sur un appui droit placé
au niveau des fesses.
# 2e temps = - laparotomie + cervicotomie gauche
- décubitus dorsal - bras le long du corps (cuillères + mousse pour protéger les
coudes)
- protection du SPE
- petit rouleau sous les épaules
- tête tournée vers la droite
- tourner toute la table
- la table de l'instrumentiste est placée sur les jambes du patient
- placer un piquet de toupet … l'envers (c-à-d pied en l'air) à l'extrémité‚ gauche de la
table, juste avant la têtière.
- Perop. : * antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
* surveiller la CVP
- Postop. : * Soins Intensifs.
GASTRECTOMIE
- Durée : +/- 3 heures
- Préop. : . sang 2 U
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation en O2
- 1 V. périphérique
- LA
- voie centrale simple voie
- sondes gastrique - thermique - urinaire
- Installation :
- position "hernie hiatale"
- décubitus dorsal
- bras en croix + appui pour soutenir les appuie-bras
- pilet levé
- placer 1-2 molletons pliés sous le coussin noir de la table, entre le pilet et la têtière.
- Perop. : * antibiotiques : voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
* surveiller la PVC
- Postop. : à l'étage sauf si pathologie particulière.
NISSEN PAR VOIE ABDOMINALE ET VSS
- Durée : + 3 heures
- Préop. : ! ne pas donner d'anti H2
. sang : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA si l'état du patient le nécessite
- sonde gastrique
- Nissen : ajouter 1 grosse sonde en caoutchouc rouge par la bouche
- VSS : ajouter 1 sonde RUSCH par la bouche pour le lavage
- Installation : - position "Hernie hiatale" : Cf. gastrectomie.
- si coelioscopie : position allemande.
- Perop. : * VSS : - pompe PEPTAVLON (1 amp. dans 50 ml)
0.6 mg/kg/heure à raccorder sur 1 V. périphérique à part.
- à la demande du chirurgien, laver l'estomac à l'aide d'eau pour injection
(sortant de l'armoire chauffante) qu'on fait passer pour la sonde gastrique et
qu'on réaspire par la sonde RUSH.
* antibiotiques: voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. : à l'étage.
PANCREAS
WHIPPLE - PANCREATECTOMIE G. - DOUBLE COURANT
- Durée : > 3 heures
- Préop. : - Sang : 4 U
- SSPP 4 U
- Monitoring : - ECG - Capno
- 1 V. périphérique
- LA
- Voie centrale simple voie
- Sondes G - T° - U
- Installation : - décubitus dorsal
- bras en croix
- protection SPE.
- Per-op. :
- Mesurer la PVC
- Antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.
- Postop. : Soins intensifs en fonction de l'état du patient.
WERTHEIM (= HRT élargie + lymphadénectomie)
- Durée : 4 à 5 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : 4 U
- prévoir 1 place aux Soins Intensifs
- Monitoring : - ECG - Capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA
- Voie Centrale simple voie
- Sondes gastrique et thermique
- Installation :
1° Mise en place sondes urétérales : position gynéco
(NB : ne pas retirer le matelas chauffant, la position gynéco ne dure que + 15 min).
2° Décubitus dorsal
bras en croix
épaulières
protection du SPE
- Perop. : - antibiotiques : demander aux gynéco.
- surveiller PVC
- Postop. : Soins Intensifs si possible (souhait des gynécologues).
HRT - KYSTECTOMIE OVAIRE - MYOMECTOMIE
- Durée : + 3 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : . myomectomie : 2 unités (si possible prédonation)
. HRT - Kystectomie ovaire : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2
- 1 V. périphérique
- LA si l'état de la patiente le nécessite
- Installation : . décubitus dorsal
. bras en croix
. épaulières
. protection du SPE
- Perop. : * antibiotiques : demander aux gynéco
* prévention des réactions au Gentran (voir article ci-joint) :
. Promiten 3 gr à injecter en + 5 min.
. Gentran 20 ml (donnés par l'instrumentiste) à injecter dans les 10 min. qui
suivent l'administration du Promiten.
- Postop. : à l'étage.
LAVH
- Durée : + 2 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2
- 1 V. périphérique
- Stétho oesophagien
- Installation : 1er temps : laparoscopie : - position "allemande"
- bras le long du corps
- épaulières
2e temps : HV : position gynéco.
3e temps : laparoscopie
- Perop. : antibiotiques : demander aux gynéco
- Postop. : à l'étage.
HYSTERECTOMIE VAGINALE + CA - CP
- Durée : HV simple : + 1 heure
HV + CA + CP : + 2 - 3 heures
- Préop. : . prémédication : classique
. sang : 0
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- LA (si l'état de la patiente le nécessite).
- Installation : - placer la patiente avec les fesses au bord du plateau (niveau de la cassure de la
table)
- position gynéco accentuée
- le bras gauche le long du corps (cuillère + mousse pour protéger le coude)
- le bras droit en croix
- épaulières
- Perop. : * antibiotiques : demander aux gynéco
- Postop. : à l'étage.
LASH
- Durée : 2 à 3 heures
- Préop. : - prémédication habituelle
- sang : 0
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2
- 1 V. périphérique
- Stétho oesophagien
- Installation : position « allemande »
les 2 bras le long du corps
épaulières
- Perop. : antibiotiques : demander aux gynéco
- Postop. : à l'étage.
PLASTIE TUBAIRE - REANASTOMOSE
- Durée : 3 heures
- Préop. : prémédication habituelle
- Placer le plateau de la table au maximum vers les pieds.
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2
- 1 V. périphérique
- Installation :
1. Si laparotomie:
décubitus dorsal
bras en croix
épaulières
protection du SPE
2. Si laparoscopie :
position "allemande"
les 2 bras le long du corps
épaulières
- Perop. : * antibiotiques : demander aux gynéco
* prévention des réactions au Gentran (voir article ci-joint) :
. Promiten 3 gr. à injecter en + 5 min
. Gentran 20 ml (donnés par l'instrumentiste) à injecter dans les 10 min. qui
suivent l'administration du Promiten.
- Postop. : à… l'étage.
CHIRURGIE DE LA PAROI ABDOMINALE
PRISE EN CHARGE SELON LE TYPE DE CHIRURGIE
1. Shouldice
- Anesthésie générale + infiltration des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique
OU
- Rachianesthésie
Infiltration des nerfs en fin de chirurgie ou de bloc (idem + haut).
2. Lichtenstein
Idem.
3. Stoppa
Anesthésie générale + infiltration des grands droits (par le chirurgien ou par l’anesthésiste).
Si prothèse, l’infiltration sera faite par le chirurgien in situ afin d’éviter une injection dans la
prothèse.
4. Hernie ombilicale
- Petite hernie : anesthésie générale + infiltration para-ombilicale (idem + haut).
- Grosse hernie : péridurale thoracique + anesthésie générale.
5. Cure d’éventration (postopératoire)
- Proposer péridurale thoracique + anesthésie générale.
- Anesthésie générale + PCA morphine.
6. Cure de hernie par laparoscopie
Anesthésie générale.