FICHE D`INSCRIPTION chèque (ordre : Etoile Ambarésienne
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FICHE D`INSCRIPTION chèque (ordre : Etoile Ambarésienne
FICHE D’INSCRIPTION 2016-2017 – ASSOCIATION SPORTIVE COLLEGE CLAUDE MASSÉ NOM……………………………………………….. Prénom………………...………………………... Date de naissance………………………………..……Classe……………………………………….….. Adresse……………………………………………………………………………………………….…..……………………… ………………………………………………………………………………...………………………………………………… Téléphone Maison :…………………………….……Portable 1……………...…………Portable 2………………………… Activité(s) choisie(s) Tarif Licence : 25 euros □ badminton □ futsal □ basket ball □ chèque (ordre : Etoile Ambarésienne) □ ultimate □ espèces AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e), Madame, Monsieur (Nom et Prénom) ………………………………………………………..……………….. autorise mon enfant (Nom et Prénom) ………………………………………………………………………………………….. à participer aux activités de l’Association Sportive du collège Claude Massé autorise le professeur responsable ou l’accompagnateur, à prendre, en cas d’accident, toute mesure dictée par l’urgence autorise - n’autorise pas - mon enfant à être pris en photo ou filmé lors des manifestations sportives et que son image soit publiée au collège et/ou sur le site du collège (entourer la mention retenue). COMPAGNIE D’ASSURANCE …………………………………………………………………………………… Fait à ………………………...……………… le / / Signature ENGAGEMENT DU SPORTIF Je m’engage à : Jouer loyalement, sans violence, et rester maître de moi, Respecter l’arbitre, le juge en acceptant toutes ses décisions, Respecter les installations et les transports mis à ma disposition, Respecter mes adversaires en restant modeste, honnête, beau joueur, Respecter mes partenaires en tenant mes engagements de début d’année, Respecter ce contrat et à représenter le mieux possible, ma classe, mon équipe, mon établissement, ma ville lors de toutes les manifestations sportives. Signature de l’élève