GOURHANT - Valeur pronostique des GDS chez les obèses

Valeur pronostique des gaz du sang
artériels chez les patients obèses admis au
service d’accueil des urgences adultes pour
dyspnée aigue
Dr GOURHANT Vincent – COLRU 2015
I - INTRODUCTION
•  Patient obèse aux urgences: poly-pathologique, difficultés pratiques, techniques
et cliniques.
•  Complications respiratoires:
• SAOS (Pv 3 – 7 %, risque x6 pour IMC > 30),
• SOH (Pv 31,3 % et taux diagnostic = 1/3 que chez patients hospitalisés,
• SAOS + SOH (incidence SAOS chez SOH de 80 à 90 %),
• BPCO + SAOS (overlap syndrom).
•  Etude de Burri et al. Critical Care 2011 s’intéresse à valeur pronostique
des GDS:
•  530 patients admis pour dyspnée au SAU
•  pH < ou = 7,39 indépendamment prédictif de plus d’admission en USI et plus grande mortalité à J30
et 1 an de suivi.
•  Objectif principal: montrer si le pH est aussi important en tant qu’élément
pronostique chez le patient obèse se présentant pour dyspnée aigue aux urgences
II – MATERIEL ET METHODE
•  Etude de cohorte, monocentrique de données de
patients recueillies de façon
prospective
•  Population cible: patients
obèses se présentant au SAU pour
dyspnée aigue avec GDS au cours
d’une prise en charge habituelle
•  Critère de jugement
principal: admission en USI ou
réanimation
420 dyspnées
recrutées à
l’IAO
131 non-inclusions:
92 sans GDS
39 IMC non calculable
37 exclusions secondaires:
12 démences évoluées
9 soins-palliatifs
5 GDS veineux
5 recrutements doubles
5 diagnostics non-respira
1 état de choc
252 patients
76 obèses
176 non-obèses
III – RESULTATS: performances des GDS
Prédiction de l’admission
n USI / Réa
Au seuil optimal chez tous
atients:
q  Sé = 43 % ; Spé = 76 %
Avec seuil pH < 7,33
q  Sé = 23 % ; Spé = 89 %
q  VPP = 35 % ; VPN 81 %
Gaz du sang AUC Seuil Sensibilité Spécific
0,55 (0,46 – 0,64) 7,36 0,43 (0,30 – 0,57) 0,76 (0,70 – 0
Excès de base (mmol/l) 0,55 (0,46 – 0,64) 3,6 0,28 (0,16 – 0,40) 0,88 (0,83 –
pCO2 (mmHg) 0,58 (0,49 – 0,69) 48 0,36 (0,23 – 0,49) 0,83 (0,78 –
pO2 (mmHg) 0,50 (0,41 – 0,59) - - - HCO3- (mmol/l) 0,58 (0,49 – 0,67) - - - 0,76 (0,62 – 0,89) 7,36 0,75 (0,56 – 0,94) 0,80 (0,70 –
Excès de base (mmol/l) 0,56 (0,41 – 0,71) 4,2 0,40 (0,18 – 0,61) 0,84 (0,74 –
HCO3 (mmol/l) 0,70 (0,56 – 0,84) 46 0,65 (0,44 – 0,86) 0,71 (0,60 – 0
0,56 (0,45 – 0,67) 7,41 0,67 (0,51 – 0,83) 0,51 (0,43 – 0
Excès de base (mmol/l) 0,54 (0,43 – 0,65) 3,6 0,21 (0,07 – 0,35) 0,91 (0,86 – 0
HCO3 (mmol/l) 48 0,24 (0,10 – 0,39) 0,84 (0,78 –
Tous patients confondus : pH Patients obèses : pH Patients non-obèses : pH 0,51 (0,40 – 0,62) III – RESULTATS: modèle d’admission en USI/
Réa
OR p < 7,36 2,87 (1,41 – 5,81) 0,004 e masculin 2,13 (1,12 – 4,06) 0,021 10,50 (3,18 – 34,68) 0,0001 3,01 (1,33 – 6,77) 0,008 s patients : ents obèses : < 7,36 ents non-obèses : e masculin •  Régressions logistiques
multivariées:
q  pH pronostique uniquement chez
l’obèse
q  OR = 10,50 (3,18 – 34,68)
•  Analyse ROC sur population obèse:
q  Probabilité admission USI/réa pour pH<
q  AUC = 0,7375 (0,60043 – 0,87457).
V - CONCLUSION
•  Patient obèse aux urgences = difficultés de prise en charge
multifactorielles
•  Nécessité de moyens simples et objectifs de stratification
du risque en fonction de la pathologie
•  Chez l’obèses dyspnéique: résultat du pH sur GDS
systématique devrait aider à orienter rapidement
stratégie thérapeutique et destination du patient
Merci de votre attention