Santé Entreprise

Santé Entreprise
Offrez à vos salariés une protection santé de qualité !
Chef d’entreprise,
participez à la protection sociale de vos salariés :
Et faites leur bénéficier :
Fidélisez et motivez vos salariés.
Protégez votre activité et vos salariés en favorisant un meilleur accès aux soins.
Bénéficiez d’un environnement fiscal et social favorable.
• Soins, Prothèses
Soins courants et pharmacie
• Orthodontie pour
un enfant de moins
de 16 ans
Examens médicaux
• Echographie
• Mammographie
• Vaccin du col
de l’utérus
•Diététicien enfant
de moins de 12 ans
• Dépistage de
l’hépatite B
• Vaccins non pris en
charge par la Sécurité
sociale (grippe…)
Hospitalisation
• Hospitalisation
à domicile
• Lit d’accompagnant
• Forfait Journalier
•Aide ménagère Hospitalier
et garde d’enfants
• Chambre particulière
Maternité
• Les frais de soins,consultations,
analyses, échographies
• La chambre particulière
• L’accouchement et la péridurale
De tarifs collectifs plus avantageux que les tarifs individuels.
D’une complémentaire sans sélection médicale lors de l’adhésion.
Une équipe santé
à votre service
Dentaire
Frais de pharmacie
• Médecine douce
De votre contribution au financement de leur protection santé.
&
Des garanties
complètes et des
actes de prévention
Médecins et
auxiliaires médicaux
• Implants (couronne
et sa racine artificielle)
Pour des remboursements
•  Parodontologie
(santé des gencives)
•rapides,
• Détartrage complet
•et le suivi des remboursements par Internet ou téléphone.
•sans avance de frais sur la partie prise en charge par AXA,
Avis sur devis
Pour des services par téléphone
•conseils de spécialistes (diététique, santé …),
Optique
Verres et montures
• Opération de la
myopie
• Prise en compte du
défaut de vision réel
Lentilles
• Lentilles
correctrices
prises en charge
ou non
Avis sur devis
Obsèques
Appareillage
• Prise en charge des
frais d’obsèques
• Prothèses
auditives
• Appareils divers
• Aide aux
démarches
•orientation vers des professionnels partenaires,
•avis technique et tarifaire sur devis,
•information sur les garanties et le reste à charge,
•des prestations en nature : en cas d’hospitalisation,
garde d’enfants à domicile, aide ménagère.
La charte de prévention Santé Prévoyance
Pour diminuer les risques et limiter l’absentéisme
•une méthode d’identification et d’analyse du risque accident et
maladie,
•des programmes d’accompagnement des salariés en cas de
mal de dos, de stress ou de dépendance au tabac,
•des supports d’information pour sensibiliser vos salariés.
les solutions Entreprises
Les formules de garantie
Montant de nos remboursements
en complément de ceux de la Sécurité sociale
Nature des prestations
400
400
Vision
Base de remboursement
200
(Fond jaune = actes non pris en charge par la Sécurité sociale )
Mieux comprendre
300
Médecine courante et pharmacie
Les consultations et les visites (généralistes, spécialistes)
Frais réels : FR
Les examens médicaux
100 %
BR
La médecine douce (ostéopathie, chiropraxie, acupuncture)
(1)
Remboursement
Ticket
de la Sécurité sociale
Modérateur
Dépassements
1,75 %
PMSS
2,25 %
Des verres remboursés en fonction du degré de correction :
Le remboursement pour les verres est fonction du défaut visuel.
Plus la correction est forte, plus le remboursement est élevé :
Depuis la correction la plus faible : 2 X 48,60 = 97,20 €
à la correction la plus forte : 2 x 317,35 = 634,70 €
Bon à savoir
Vos contrats sont responsables : ils ne prennent pas en charge la
participation forfaitaire de 1€, ni les dépassements et pénalités
pour non respect du parcours de soin.
(1) Dans la limite de 3 séances par an et par bénéficiaire.
(2) En optique, pour les formules 300 et 400, la garantie est exprimée en frais
réels moins le remboursement de la Sécurité sociale (80 % FR-RSS ou 90 %
FR-RSS) avec les frais réels limités à 20 % du PMSS.
Document non contractuel - Chiffres valables en janvier 2009 - Conditions de remboursement selon contrat
2,75 % 3,25 % 3,25 %
90 % des frais réels moins Sécurité sociale
Les honoraires médicaux et chirurgicaux
100 %
BR
200 %
300 %
400 %
400 %
100 % du forfait
La chambre particulière (par jour)
BR : base de remboursement de la Sécurité sociale
TM : ticket modérateur
FR : frais réels
PMSS : plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS 2009 = 2 859 €)
BA : Base AXA : un forfait par opération. (Pilier de bridge : 4 % PMSS,
Implant : 5 % PMSS pour la pose, 1,5 % PMSS pour le faux moignon
implantaire, 4 % PMSS pour la couronne)
RSS : remboursement de la Sécurité sociale
400 % 400 %
100 % des frais réels moins Sécurité sociale
Les frais de séjour en établissement conventionné
Le forfait journalier
Abréviations
300 %
Hospitalisation
Les frais de séjour en établissement non conventionné
Remboursement AXA
200 %
100 % du ticket100
modérateur
%
La pharmacie
Base de remboursement : BR
100
Formule
PMSS
1,5 %
2%
3%
3%
3%
1%
1%
1,5 %
2%
2%
Le lit d’accompagnant (enfant de moins de 16 ans, par jour) PMSS
Prévention
Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
6 % par an et par bénéficiaire
PMSS
1,25 % du plafond mensuel de la Sécurité sociale
Consultation chez un diététicien - enfant de moins de 12 ans PMSS
Dépistage de l’hépatite B
BR
100 %
200 %
300 %
400 %
400 %
Détartrage annuel complet
BR
100 % TM
100 % TM
100 %
100 %
100 %
Optique
Monture (1 monture tous les 2 ans par bénéficiaire)
PMSS
Forfait global
6%
8%
8%
Verres (1 paire de verres par an et par bénéficiaire)
PMSS
6 % 8 %
80 % (2)
selon
XX
correction
90 % (2)
Lentilles de contact correctrices (par an et par bénéficiaire)
PMSS
2%
4%
8%
10 %
10 %
Opération de la myopie ou de hypermétropie par laser (par œil) PMSS
10 %
15 %
25 %
30 %
30 %
Dentaire
Les consultations et soins courants hors inlays onlays
BR
100 % TM
100 % TM
100 %
100 % 100 %
Les frais d’orthodontie pris en charge par la Sécurité sociale
BR
100 %
200 %
300 %
400 %
400 %
Prothèses fixes (bridges, couronnes), mobiles (appareils
dentaires) et Inlays onlays
BR
100 %
200 %
300 %
400 %
400 %
Implants et piliers de bridge
BA
100 %
200 %
300 %
400 %
400 %
PMSS
-
3,75 %
5,75 %
7,5 %
7,5 %
BR
100%
200%
300%
400%
400%
PMSS
6%
8%
15 %
20 %
20 %
PMSS
1,5 x plafond mensuel de la Sécurité sociale
Parodontologie
Prothèses auditives (1 équipement tous les 4 ans par bénéficiaire)
Appareillage et prothèses diverses
Maternité
Frais d’obsèques dans la limite des frais réels
Convertisseur de PMSS 2009 en euros (à l’€ près)
1 % 2 %
3 %
29
57
86
4 %
5 %
6 %
114
143
172
7 %
8 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
200
229
286
429
572
715
858
chiffres en euros
Choisissez la formule qu
Les consultations
Formules Généraliste
Vous consultez votre généraliste médecin traitant, dans le cadre du parcours
de soins, ses honoraires s’élèvent à 25 €.
Quelles que soient les formules, votre reste à charge est de 1 €.
200 et +
55,00 €
Coût
La Sécurité sociale vous rembourse 70 % de 28 € moins la participation forfaitaire de 1 €, soit
18,60 €
Spécialiste
100
28,00 €
AXA vous rembourse :
Vous consultez un ophtalmologiste et ses honoraires s’élèvent à 55 €.
reste = 36,40 €
8,40 €
Votre « Reste à charge » final est de 35,40 €
1,00 €
Optique
s?
Le saviez-vou
Les lunettes
so ci al e ne
La Sé cu rit é
général pas
en
rembourse
l’opération
les lentilles ni
e.
pi
de la myo
Vous changez vos lunettes, pour une correction de 3 dioptries en
myopie et de 3 cylindres en astigmatisme avec des verres
progressifs :
Dépenses
Base de remboursements
de la Sécurité sociale
Verres
320,00 €
21,64 €
Monture
130,00 €
2,84 €
Les lentilles
Formules 100
Votre « Reste à charge » final est de Formules 100
200
15,92 €
Votre « Reste à charge » final est de 171,54 €
228,72 €
262,54 €
205,36 €
142,82 €
114,36 €
85,64 €
200,00 €
0,00 €
Opération de la myopie pour les deux yeux
100
reste = 434,08 €
128,15 €
128,15 €
128,15 €
241,93 €
273,93 €
305,93 €
64,00 €
32,00 €
0,00 €
AXA vous rembourse
Votre « Reste à charge »
final est de
200
300
400
2000,00 €
Coût
AXA vous rembourse pour :
57,18 €
400 Vision
Formules La Sécurité sociale vous rembourse
65% de 21,64 € pour les verres et
65% de 2,84 € pour la monture, soit
la monture
les verres
400
450 €
Coût
300
300 et +
200,00 €
Coût
AXA vous rembourse
200
571,80 €
857,70 €
1429,50 €
1715,40 €
1428,20 €
1142,30 €
570,50 €
284,60 €
ui correspond à vos besoins
Le dentaire
s?
Le saviez-vou
Une couronne sur implant
ciale ne prend
La Sécurité so
participation
la
pas en charge
rfait Journalier
forfaitaire, le Fo la chambre
ni les frais de
particulière.
Vous consultez votre chirurgien-dentiste qui vous pose une couronne sur implant.
La Sécurité sociale ne rembourse ni les implants ni le faux moignon.
Formules
Coût
100
200
Implant Faux moignon Couronne Total Pour la couronne (SPR 30),
la Sécurité sociale vous rembourse
70 % de 64,50 €, soit
AXA vous rembourse pour :
un implant
un faux moignon
une couronne
Votre « Reste à charge » final est de 300
400
1000,00 €
350,00 €
650,00 €
Hospitalisation
2000,00 €
45,15 €
Votre enfant opéré d’une appendicite aiguë est hospitalisé 5 jours
en établissement conventionné, sans dépassement d’honoraires.
reste = 1954,85 €
100
200
300
142,95 €
42,89 €
114,36 €
285,90 €
85,77 €
228,72 €
428,85 €
128,66 €
343,08 €
400
571,80 €
171,54 €
457,44 €
1654,65 €
1354,46 €
1054,26 €
754,07 €
Formules 100
200
300 et +
Frais de séjour 457,35 €
Honoraires (dont 18 € de participation forfaitaire)
244,10 €
Forfait journalier hospitalier (16 € x 5 jours)
80,00 €
Chambre particulière (65 € x 5 jours)
L’orthodontie
Votre enfant de moins de 16 ans se fait poser un appareil : 700 € par semestre.
Formules 100
Coût
1106,45 €
Total La Sécurité sociale vous rembourse
les frais de séjour et les honoraires
sauf 18 €, soit
683,45 €
reste = 423 €
AXA vous rembourse pour :
La Sécurité sociale vous rembourse
(TO 90) 100 % de 193,50 €, soit
Votre « Reste à charge » final est de 300 et +
700 €
Coût
AXA vous rembourse
200
325,00 €
193,50 €
reste = 506,50 €
193,50 €
313,00 €
387,00 €
119,50 €
506,50 €
la participation forfaitaire
18,00 €
18,00 €
18,00 €
le forfait journalier
80,00 €
80,00 €
80,00 €
la chambre particulière
214,43 €
285,90 €
325,00 €
Votre « Reste à charge » final est de 0,00 €
110,57 €
39,10 €
0,00 €
Une équipe à l’écoute de vos salariés, pour une prise en charge de qualité
Une équipe de gestionnaires spécialisés, avec l’appui de professionnels du domaine de la santé,
répond à toutes les questions de vos salariés et les aide à utiliser au mieux leur contrat.
Nos engagements :
La simplicité du tiers payant : la dispense d’avance de frais
en pharmacie, radiologie et laboratoires d’analyses, auxiliaires
médicaux, centres de santé et soins externes à l’hôpital.
auprès des chirurgiens-dentistes et opticiens partenaires pour
la partie prise en charge par le contrat.
La rapidité :
règlement en 48 heures,
envoi de l’attestation de prise en charge hospitalière
sous 24 heures,
avis sur devis en 48 heures.
Notre disponibilité :
par téléphone du lundi au samedi de 8h à 20h
par messagerie (vocale et e-mail) 24h/24 et 7j/7.
via le site Internet www.sogarep.fr
des informations
générales (optique,
dentaire).
les démarches (prise en
charge hospitalière... ).
les remboursements et
informations personnelles du salarié et de ses ayants
droit, grâce à un accès personnel sécurisé.
Nos services et informations santé par téléphone :
Des conseils et des informations médicales ou administratives de
spécialistes compétents dans leur domaine, à même d’offrir une réponse personnalisée.
Des professionnels à votre écoute, en toute confidentialité :
• médecins généralistes et spécialistes
• chirurgiens-dentistes • opticiens
• assistantes sociales • diététiciennes
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professionnel et profiter de tous les avantages des partenaires choisis par ITELIS.
L’engagement des réseaux nationaux d’opticiens, d’audioprothésistes et de chirurgiensdentistes partenaires :
• respect de la Charte Qualité
• un devis clairement défini et chiffré
• des tarifs négociés
• pas d’avance de frais sur la part prise en charge par AXA
(sauf audioprothésistes)
• de nombreux autres avantages à découvrir
Un avis sur le devis établi par le professionnel consulté (opticien, chirurgien-dentiste, ...)
et des explications pour engager les dépenses en toute connaissance de cause.
L’accès aux prestations en nature selon les termes du contrat, en cas
d’hospitalisation pour une durée supérieure à 48h, prise en charge de la garde des
enfants ou de l’aide ménagère à domicile.
AXA vous accompagne
Pour tout renseignement complémentaire,
Contactez nous.
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Nous estimons ensemble vos attentes en matière de protection sociale.
Nous vous proposons une solution adaptée.
Pour la mise en place du contrat :
Des Bulletins Individuels d’Adhésion sont à compléter par les salariés.
Nous vous remettons votre contrat à signer et les documents à transmettre à chaque salarié :
•La notice d’information - reflet du contrat -
•Le mode d’emploi de son contrat santé
Nous vous adressons les attestations de tiers payant santé.
Livret de l’ent
reprise
Tout au long de la vie du contrat :
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Le livret de l’entreprise est votre guide pour tous les actes de gestion :
réglement des cotisations, mouvements de personnel, accès aux prestations.
Votre contrat
Vos cotisations
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Les prestations de personnel
pour vos salariés
Vos contacts
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6
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AXA France Vie : S.A. au capital de 487 725 073  - 310 499 959 R.C.S. Paris - AXA Assurances Vie Mutuelle : Société d’Assurance Mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes - Siren 353 457 245 - Entreprises régies par le code des assurances - Sièges
sociaux : 26, rue Drouot, 75009 Paris - Sogarep : S.A.R.L. au capital de 7 625  - 5 rue du Commandant Cousteau - ZA la Taille Saint Julien - 37150 Bléré - 315 278 911 R.C.S. Tours - ITELIS : S.A. à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 4 726 000 € - Tour La
Villette - 6, rue Emile Reynaud - 75019 Paris - 440 358 471 R.C.S. Paris
SGI - Crédits photo : Romilly Locker - Direction Marketing et Publicité - Document non contractuel -
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