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ASSOCIATION DES RETRAITES ET PRERETRAITES DE LA SIDERURGIE
ET DE LA METALLURGIE REGION PACA
Maison des Association – Chemin des Tartugues Charles Ouret13800 Istres
Courriel : [email protected]
Tél : 04 42 55 21 75 ou 09 52 15 21 75
Portable 06 28 35 46 72
CONTRAT DE
GROUPE
MUTUELLE
SANTE
CONDITIONS D’ADHESION
1. Pas de condition d’âge
2. Etre retraité (toutes professions)
3. Etre adhérent de l’ARPSM-PACA
(cotisation ARPSM-PACA 2016 = 12 €uros)
TARIF 2016 des contrats PRADO (inchangé par rapport à 2013, 2014 et 2015)
Pour PRADO 1 (contrat 516)
Régime général Régime Alsace / Moselle
Isolé : 89,01 €
Isolé : 66,93 €
Famille : 176,77 €
Famille : 133,16 €
TARIF 2016 des contrats PRADO (inchangé par rapport à 2013 2014 et 2015)
Pour PRADO 2 (contrat 517)
Régime général Régime Alsace / Moselle
Isolé : 139,40 €
Isolé : 104,86 €
Famille : 261,70 €
Famille : 196,02 €
DOSSIER D’ADHESION
1. Une demande d’adhésion à PRADO/AG2R à remplir et à retourner à PRADO via notre
Association
2. Un RIB de votre banque
3. Une photocopie de l’attestation Sécurité Sociale (document joint à votre carte VITALE et
réactualisé chaque année)
4. Etre obligatoirement adhérent à l’ARPSM-PACA (qui vous fournira votre numéro d’adhésion
à retranscrire sur le dossier PRADO/AG2R)
5. Si éventuellement, vous quittez une autre mutuelle, une photocopie de la lettre de radiation
(qui doit être faite impérativement 2 mois avant la date d’échéance)
Les Prestations interviennent en complément des remboursements de la Sécurité Sociale.
Les Forfaits en Euros s'entendent par année civile et par bénéficiaire, et s'ajoutent à la part Sécurité
Sociale.
Les remboursements sont limités aux Frais Réels.
Les actes non pris en charge par la Sécurité Sociale et ceux hors nomenclature ne sont pas
remboursés par la Mutuelle, sauf disposition contraire figurant dans le tableau des garanties.
PRIVILEGE ARPSM
Montant des prestations
Actes et frais pris en charge par la Mutuelle
Hospitalisation (médicale ou chirurgie)
- Frais de séjour :
Conventionné par la Sécurité Sociale
Non conventionné par la Sécurité Sociale
- Honoraires :
Conventionné par la Sécurité Sociale
Non conventionné par la Sécurité Sociale
- Chambre particulière
- Forfait hospitalier
Frais médicaux courants
- Consultations, visites (généralistes et spécialistes )
- Consultations CS et C2 } spécialistes reconnus par
- Visites VS et V2
} la Sécurité Sociale
- Consultations CNPSY } neurologues, psychiatres
- Visites VNPSY
} et neuropsychiatres
- Consultations C3
- Visites V3
} professeurs à titre de
} consultants
- Actes d'Imagerie
- Actes d'échographie
- Analyses
- Auxiliaires Médicaux
- Actes Techniques Médicaux
- Transports
-Massages, orthophonie, orthoptie, pédicurie, analyses
Pharmacie
Orthopédie, prothèses médicales, prothèses auditives
NIVEAU 1
}
100 % du ticket modérateur
NIVEAU 2
}
100 % des frais réels – remb. S.S.
} 100 % du ticket modérateur } 100 % des frais réels – remb. S.S.
100% des frais réels (1)
100 % des frais réels
}
100 % du ticket modérateur
100% des frais réels
100% des frais réels
}
100 % du ticket modérateur (TM)
} 100 % du ticket modérateur } 100% TM + 50% du dépassement
} 100 % du ticket modérateur } 100% TM + 50% du dépassement
100 % du ticket modérateur
100 % du ticket modérateur
100 % du ticket modérateur
100 % du ticket modérateur
100 % du ticket modérateur
100 % du ticket modérateur
Néant
100 % du ticket modérateur
100 % du ticket modérateur
100% des frais réels – remb. S.S.
100% des frais réels – remb. S.S.
100% des frais réels – remb. S.S.
100% des frais réels – remb. S.S.
100% des frais réels – remb. S.S.
100% du ticket modérateur
100% des frais réels – remb. S.S.
100 % du ticket modérateur
400% du remboursement S.S.
100 % du ticket modérateur
1,5 fois le remboursement S.S.
100 % du ticket modérateur
300% du remboursement S.S
300% du remboursement S.S
100% du remboursement S.S
Dentaire
- Soins
- Prothèses dentaires remboursées par la S.S.
- Prothèses dentaires non remboursées par la S.S. (2)
- Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale
Optique
- Montures
- Verres (cumul sur 2 ans)
- Lentilles acceptées et refusées par la S.S.
Cure thermale
- Frais de traitement et honoraires
- Frais de voyage et d'hébergement
Prestations Diverses
- Ostéodensitométrie
- Vaccin anti-grippe
- Prémalliance Assistance
Actes de prévention (3) :
- Détartrage annuel complet sus et sous-gingival,
effectué en deux séances maximum.
- Le vaccin diphtérie, tétanos et poliomyélite
1,5 fois le remb. reconstitué S.S.
Néant
Forfait 77 € par an et par bénéficiaire
Forfait 153 € par an et par bénéficiaire
Forfait 77 € par an et par bénéficiaire
Forfait de 153 € par an
et par bénéficiaire sur
présentation des justificatifs
Forfait 77 € par an et par bénéficiaire
Forfait 153 € par an et par bénéficiaire
Forfait 77 € par an et par bénéficiaire
Forfait de 153 €
par an et par bénéficiaire
sur présentation des justificatifs
54 €
Frais réels
54 €
Frais réels
(voir le détail des garanties dans le dossier joint)
(voir le détail des garanties dans le dossier joint)
100% du ticket modérateur
100% du ticket modérateur
Les Garanties ne prennent pas en charge : La majoration de participation prévue aux articles L. 162-5-3 et L. 161-36-2 du code de la Sécurité
Sociale ; Les dépassements d'honoraires sur les actes cliniques et techniques pris en application du 18° de l'article L. 162-5 du code de la
Sécurité Sociale, à hauteur au moins du montant du dépassement autorisé sur les actes cliniques.
La participation Forfaitaire instituée par le ll de l'article L.322-2 du code de la Sécurité Sociale.
(1) Cliniques et hôpitaux non conventionnés : remboursement limité à 2% du plafond mensuel de la Sécurité Sociale.
(2) Une demande d'entente préalable auprès du dentiste conseil de la mutuelle est nécessaire avant d'effectuer les travaux.
Les actes hors nomenclature ne sont pas pris en charge.
(3) Conformément aux dispositions du décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005.