Droit à l`image 2016-2017 - Shotokan Karaté Club du Gapençais

SHOTOKAN KARATÉ CLUB DU GAPENÇAIS
Autorisation d’utilisation d’image 2016/2017
Je soussigné(e) : Nom
Prénom
,
autorise, n’autorise pas, (1) le Shotokan Karaté Club du Gapençais, dans le
cadre de ses activités pour l’année, à filmer, photographier, reproduire,
diffuser, publier (sur site internet, page Facebook et tout support nécessaire
pour faire connaître le club) mon image ou celle de mon enfant (1) :
Nom
Prénom
Le Shotokan Karaté Club du Gapençais s’interdit expressément de procéder à une
exploitation des photographies susceptible de porter atteinte à la vie privée ou à toute autre
exploitation préjudiciable.
(1) Rayer la mention inutile
Fait à
le
Signature