Mise en place d`une consultation pré

Pour un choix éclairé
La consultation pré-dialyse
GRANDJEAN Christelle
LEFIN Ingrid
CHR de la Citadelle
Pourquoi les patients ne
choisissent-ils pas une technique à
domicile ?
• Manque de connaissance sur les différentes
techniques.
• Peur de l’isolement social.
• Surveillance médicale indispensable pendant
le traitement.
• Manque d’espace à domicile.
• Manque de confiance en soi.
Pourtant DP = premier choix
FR résiduelle est mieux préservée.
Meilleure balance hydro sodée <>
alimentation.
Anémie moins sévère (moins de perte de
sang).
Traitement à domicile => Moins d’infections
nosocomiales.
Avantages logistiques et financiers pour la
société.
Pourtant DP = premier choix
Survie DP = survie HD pendant les 4
premières années (1).
Transfert DP vers HD dès que les cibles
d’épuration et d’UF ne sont plus obtenues.
Pas d’augmentation de mortalité et du taux
d’hospitalisation au cours des 3 premières
années (2).
Patients plus jeunes – bien encadrés –
niveau d’éducation plus élevé – référence
plus précoce.
1 Van Biesen W et al. JASN 2000
2 Frimat L et al. Perit Dial 2006
Le choix vers la DP est influencé
favorablement par la
consultation pré-dialyse
Consultation pré-dialyse
• Demande remplie par le néphrologue dès que
l’IRC atteint le stade IV (20-25 ml/min).
• Prise de RDV avec le patient, selon sa
convenance.
Demande médicale de consultation
pré-dialyse
Demande de consultation pré-dialyse (04/223.89.59.)
Etiquette du patient
Numéro de téléphone du patient : .............................................................................................. ......
Diagnostic de la maladie rénale : ........................................................................................................
Pathologies associées : O Insuffisance cardiaque
O Insuffisance hépatique
O Insuffisance pulmonaire
O Diabète
O Autres : - ....................................................................................................
Contre-indications à une technique : ..................................................................................................
Greffe : O En attente d'inscription / déjà inscrit sur la liste
O Ne sera pas inscrit sur la liste
Dans combien de temps doit débuter la dialyse ? :
O Moins de 1 mois
O De 1 à 2 mois
O De 2 à 3 mois
O De 3 à 4 mois
O Plus de 4 mois
Objectifs de la consultation
Fournir une information objective, simple,
claire et complète.
Permettre aux patients de mieux comprendre
leur maladie et les différents traitements qui
existent au C.H.R. de la Citadelle.
Réduire les dialyses urgentes.
Objectifs de la consultation
Permettre au patient de choisir son traitement
en valorisant son autonomie.
Permettre un démarrage planifié de la
technique de suppléance rénale (KT-FAV).
Augmenter l’accès à la transplantation.
Améliorer la communication soignant/soigné
pour que le patient soit acteur de son
traitement.
Objectifs de la consultation
Réduire l'anxiété des nouveaux patients face à
la dialyse.
Assurer un soutien psychosocial.
Accompagner le patient jusqu'en dialyse.
Permettre une rencontre avec un patient déjà
dialysé.
Infirmier DP
Néphrologue
Temps de consultation moins limité.
Vocabulaire utilisé plus simple.
Pas d’influence sur le choix du traitement.
Le patient s’exprimera plus librement:
Sa famille, sa profession, son mode de vie, ses
attentes, ses doutes et ses peurs.
Déroulement de la consultation
• Connaissance de la consultation grâce à
l’affiche.
• Néphrologues « Demande médicale de
consultation pré-dialyse ».
• Avec le patient et, si possible un membre de la
famille.
• En 2 ou 3 séances.
• Totalement gratuite.
Affiche
1ère séance
Discussion avec le patient grâce à l’entrevue
pré-dialyse.
Données théoriques avec le support « la
trame de la consultation ».
Remplissage du P.A.S.
A la fin de celle-ci, remise de la brochure.
Programmer une 2e entrevue.
Brochure « Les traitements de
suppléance de l’I.R.C.: Pour un choix
éclairé »
Service de Néphrologie – Dialyse
CHR de la Citadelle – Liège
www.nephro-liege-chr.be
LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE
L'INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE:
POUR UN CHOIX ECLAIRE
2e séance
Questionnement du patient.
Remplissage du P.A.S.
Choix du patient pour son futur traitement +
RDV si nécessaire.
3e séance
 Si niveau de compréhension du patient pas
complet et/ou si traitement pas choisi.
 A la fin, l’infirmière remplit le «rapport
infirmier après une consultation pré-dialyse» .
Rapport infirmier après les
consultations
Rapport infirmier type après consultation pré-dialyse
Etiquette
Nom :.......................
Prénom :.....................
 Consultation prescrite par Dr...........................................................................................................
réalisée le........................................ par ...................................................................
le........................................ par .................................................................
 Résumé du Programme d'Autonomie Structuré après deux consultations:
- Connaît-il sa maladie?
0 Oui 0 Non
- Sait-il les 4 rôles principaux du rein?
0 Oui 0 Non
- Connaît-il les conséquences de l'insuffisance rénale?
0 Oui 0 Non
- Sait-il en quoi consiste la dialyse ?
0 Oui 0 Non
- Peut-il citer les différences entre les différentes techniques de dialyse? 0 Oui 0 Non
- Remarques :.......................................................................................................................
..........................................................................................................................................
 Choix du traitement de dialyse : 0 Hémodialyse
0 Hémodialyse à domicile
0 Autodialyse
0 Dialyse péritonéale continue ambulatoire
0 Dialyse péritonéale automatisée
Remarque: Choix 0 Définitif
0 Hésitant
 Envisager 0 Psychologue, raison :..................................................................................................
0 Diététicienne , raison :.................................................................................................
0 Assistant social, raison :..............................................................................................
Date : .....................................
Signature de l'infirmière: .....................................
 A l'attention des médecins; Rendez-vous à prendre : 0 Chirurgien, nom :..............................
0 Anesthésiste
0 Hospitalisation, salle :....................
Conclusions
• Les patients au stade IV de l’IRCT devraient
tous bénéficier d’une information pré dialyse
pour choisir et participer à leur traitement de
manière éclairée.
• Les patients référés tardivement devraient
bénéficier également de cette information :
les différentes modalités ne sont pas
concurrentielles !
Conclusions
• Un transfert vers une autre technique est
possible.
• La DP peut être débutée en 1ère intention.
• Un information pré dialyse bien conduite doit
permettre d’augmenter le nombre de patients
choisissant une modalité favorisant son
autonomie.