docDEMANDE D`ARRETE MUNICIPAL initiale prolongation
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DEMANDE D`ARRETE MUNICIPAL initiale prolongation
DIRECTION DE LA REGLEMENTATION SERVICE AFFAIRES GENERALES ET DOMAINE PUBLIC [email protected] DEMANDE D’ARRETE MUNICIPAL □ initiale □ prolongation (DEMANDE A RETOURNER PAR COURRIER, TELECOPIE, OU COURRIEL 15 JOURS AVANT LA DATE DE L’INTERVENTION) NOM – PRENOM DU DEMANDEUR : …………………………………………………………………………………………..……. rue…………………………………………………………………………………………. ADRESSE COMPLETE : ville : ……………………………………………………..……..…………………………. N° de SIRET DU SIEGE SOCIAL DE L’ENTREPRISE : (uniquement demande des entreprises)……………………………. PORTABLE : …........................................ FAX : …….…………….………… MAIL : ……………………………………..... MOTIF DE LA DEMANDE : ........................................................................................................................................................ (Description de la demande) …………………………………………………………………………………………………………….. LIEU D’INTERVENTION : ………………………………………………………………………………………………………………. (en cas de besoin, fournir un plan côté schématique de l’emprise sur le domaine public) MESURES SOUHAITEES : ………………………………………………………………………………………………………..…... ……………………………………………………………………………………………………..…….. DATE DE DEBUT DE L’INTERVENTION : …………………………………………………………………………..………..…….. DATE DE FIN ou DUREE DE CETTE INTERVENTION : …………...........................................................…………………….. à Evreux, le …………………………………………………………. Signature er INFORMATIONS : TARIFS AU 1 MARS 2016 er (Délibération du Conseil Municipal du 1 février 2016) PRESTATIONS PRIX Echafaudage/ Benne/ Palissade/Barriérages/grille/goulotte par jour 10,00 € Baraque de chantier / Bureau de vente par semaine 50,00 € Dépôt de matériaux par jour 10,00 € Plot béton par jour et par plot 3,00 € Véhicule de chantier/grue/ nacelle par jour 10,00 € Emplacement de stationnement (déménagement, travaux et autres…) par jour 8,80 € Hôtel de ville – Place de Gaulle - Service Affaires Générales et Domaine Public – CS 70186 - 27001 EVREUX CEDEX Tél. : 02.32.31.53.40 – Fax : 02.32.31.86.96
